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青霉素最适于治疗的细菌感染是（)A、肺炎球菌B、肺炎杆菌C、大肠杆菌D、铜绿假单胞菌E、伤寒杆菌
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青霉素最适于治疗的细菌感染是()A、肺炎球菌B、肺炎杆菌C、大肠杆菌D、铜绿假单胞菌E、伤寒杆菌
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1药物的安全范围是指()A、最小有效量与最小致死量之间的距离B、最小有效量与极量之间的距离C、最小中毒量与最小有效量之间的距离D、有效剂量的范围E、TD5与ED95之间的距离2主要用于成年轻症肥胖糖尿病人的药物是()A、正规胰岛素B、甲苯磺丁脲C、格列本脲D、甲福明E、以上都不是3下列药物中抑制胃酸分泌作用最强的是()A、西咪替丁B、雷尼替丁C、哌仑西平D、丙谷胺E、奥美拉唑4法莫替丁可用于治疗()A、十二指肠溃疡B、萎缩性胃炎C、心肌梗塞D、胃癌E、胃及十二指肠溃疡
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药学专业知识二创新
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第十六单元皮肤科疾病用药第一节
皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药一、药理作用疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。(二)典型不良反应:长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。二、用药监护:(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及****、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。(二)监护药品的毒性(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。第二节 痤疮治疗药痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。一、药理作用与临床评价1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。(1)过氧苯甲酰——强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。【注意】过氧苯甲酰——1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。(2)壬二酸①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;　　③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。　　对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。　　2.抗角化药　　(1)维A酸　　——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。　　(2)异维A酸——维A酸的异构体。　　缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。　　对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。　　【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。　　(3)阿达帕林——维A酸类化合物。　　与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。　　立即小结——痤疮治疗药的机制　　1.过氧苯甲酰——强氧化剂;　　2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;　　3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;　　4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。　　5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。　　【附】痤疮的治疗原则：　　1.轻、中度——局部治疗。　　2.中、重度——局部+系统治疗。　　如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。　　(二)典型不良反应——主要是异维A酸。　　皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。　　妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。　　二、用药监护(一)针对痤疮的不同类型选择用药1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。　　(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性　　(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。　　(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。　　(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。　　(三)注意用药部位的保护　　维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。　　立即小结——疥疮/痤疮用药　　1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯　　2.痤疮　　①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。　　②轻、中度——维A酸。　　③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。　　④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。　　⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。　　⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。第三节　皮肤真菌感染治疗药　　1.浅部真菌病：　　皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，
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西药基础知识.ppt 200页
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康达药行培训 西药基础知识
第一章 抗生素 抗生素分类 （一）青霉素类（二）头孢菌素类（三）其他β-内酰胺类（四）氨基糖苷类（五）大环内酯类 （六）四环素类 （七）林可霉素类（八）多肽类 （九）酰胺醇类 （十）氟喹诺酮类（十一）硝基呋喃类 （十二）硝基咪唑类（十三）磺胺类及甲氧苄啶 （十四）其他 （十五）抗结核分枝杆菌药 （十六）抗真菌药 青霉素 作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）
青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。注意：多数G-杆菌无效！有效的是 氨基糖苷类。
（二）典型不良反应　　1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。　　过敏性休克、血清病型反应。　　溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。　　2.吉海反应（赫氏反应）　　治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
3.其他　　①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。　　②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。　　③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。　　④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。　　⑤肌内注射区——周围神经炎。 （三）禁忌证　　有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者
（四）药物相互作用　　1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。　　2.可增强华法林的抗凝作用。　　3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。 （1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做
（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小
几乎无抗生素后效应和首剂现象。　　血浆半衰期较短——仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。
（1）首选药：　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。　　（2）亦可用于：　　①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；　　④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；　　⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。 　　【注意事项】　　（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。　　（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
2.半合成青霉素　　（1）青霉素V——耐酸，可口服；　　（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；　　（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。　　传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。　　阿莫西林　　【适应证】　　用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染；　　与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。　　【注意事项】　　传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。 　　哌拉西林　　【适应证】　　（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。
（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。 　　【注意事项】　　（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。　　（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减量。 苄星青霉素——　预防风湿热复发和控制链球菌感染。
β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。　　　　与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。 　　阿莫西林克拉维酸钾　　 头孢类 一、药理作用与临床评价　　（―）作用特点——同青霉素。　　属于繁殖期杀菌剂。　　机
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28页18页33页18页21页28页32页30页17页18页达沙替尼片与泰利霉素可合用吗？
导读：体外研究表明，达沙替尼是CYP3A4的底物。达沙替尼与强效抑制CYP3A4的药物（例如泰利霉素）同时使用可增加达沙替尼的暴露。因此，在接受达沙替尼治疗的患者中，不推荐经全身给予强效的CYP3A4抑制剂。
在服用期间总是有很多的问题是需要注意的，那么，与泰利霉素可合用吗？
达沙替尼抑制BCR-ABL激酶和SRC家族激酶以及许多其它选择性的激酶，包括c-KIT、ephrin（EPH）受体激酶和PDGF&受体。达沙替尼是一种强效的、次纳摩尔（subnanomolar）的BCR-ABL激酶抑制剂，其在0.6-0.8nM的浓度下具有较强的活性。它与BCR-ABL酶的无活性及有活性构型均可结合。
体外研究中，达沙替尼在表达各种伊马替尼敏感和耐药疾病的白血病细胞系中具有活性。这些非临床研究的结果表明，达沙替尼可以克服由下列原因导致的伊马替尼耐药：BCR-ABL过表达、BCR-ABL激酶区域突变、激活包括SRC家族激酶（LYN，HCK）在内的其他信号通道，以及多药耐药基因过表达。此外，达沙替尼可在次纳摩尔浓度下抑制SRC家族激酶。
体外研究表明，达沙替尼是CYP3A4的底物。达沙替尼与强效抑制CYP3A4的药物（例如泰利霉素）同时使用可增加达沙替尼的暴露。因此，在接受达沙替尼治疗的患者中，不推荐经全身给予强效的CYP3A4抑制剂。
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（实习编辑：李建雄）
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　　人们的生活可以说是越来越好，但是与此同时，各种疾病也不断的来到了人们的生活中，让人们在生活好的同时也要应对这些状况的不断发生。今天我们给大家介绍的是十二指肠溃疡。那么什么是十二指肠溃疡呢?其症状和治疗方法有哪些呢?　　十二指肠溃疡是常见的慢性疾病之一。十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型，发生于十二指肠，即连接胃的头十余厘米小肠肠段。由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。　　十二指肠溃疡的症状　　十二指肠溃疡的典型症状有上腹痛及上腹不适等，大部分人可出现消化不良的症状，有的也无任何症状，直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔。 常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。　　十二指肠溃疡的治疗　　治疗十二指肠溃疡首先是中和或减少胃酸，应停用可能损伤胃的各种刺激物，如非类固醇抗炎药、酒精饮料和尼古丁。　　抗酸药物　　抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少十二指肠溃疡溃疡的复发。　　可吸收性抗酸剂能迅速完全地中和胃酸。为缓解症状可短期使用碳酸氢钠和碳酸钙这类最强的抗酸剂。因为它们能被吸收入血，因此，长期使用会改变血液的酸碱平衡，引起碱中毒(Milkalkali综合征)。所以，一般说来，这些抗酸剂不能大剂量使用几天以上。非吸收性抗酸剂副作用较少，不会引起碱中毒，因此使用更多。它们与胃酸结合形成化合物存留于胃内，减低胃液的消化活性，缓解溃疡病的症状，而不会引起碱中毒。但是，这些抗酸剂可影响其他药物(如四环素、地高辛和铁剂)的吸收。　　氢氧化铝是一种较安全的常用抗酸剂，其可能的副作用是在胃肠道内与磷结合，减低血中磷的水平，引起食欲下降和乏力。　　治溃疡药物　　通常，用药物减少胃酸产生来治疗溃疡病的疗程不少于6周。而任何一种治疗溃疡病的药物通常在几天内即可中和或减少胃酸，并缓解症状。如果症状不能完全缓解或停药后又复发，则应该作进一步检查。　　H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁)通过减少胃和十二指肠内胃酸和消化酶来促进溃疡愈合。因为其高效特性，一天仅用1～2次。大多数药物很少有严重副作用，一些药物已成为非处方用药。然而，西米替丁可致可逆性男性乳房增大。有时，在服用大剂量长程治疗的男性，偶尔还可引起阳痿。　　奥美拉唑和兰索拉唑是产生胃酸所需酶的强力抑制剂，能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，较H2受体拮抗剂疗程更短而有更好的溃疡愈合率。对那些伴有或不伴有食管溃疡的食管炎特别适用，对影响胃酸分泌的其他疾病，如佐-埃综合征特别有用。　　对幽门螺杆菌为主要致病原因的溃疡应用抗生素治疗越来越多。治疗方案包括一种或多种抗生素加上一种减少或中和胃酸的药物。最常用的联合用药方案是铋剂(一种类似于硫糖铝的药物)、四环素和灭滴灵或羟氨苄青霉素。另一种有效的联合方案是奥美拉唑加一种抗生素。即使溃疡对以前的治疗无效或是反复复发，这种治疗方案都能缓解其症状。　　以上是给大家介绍的关于十二指肠溃疡一些症状及治疗方法，希望这些内容能够帮助大家在更好的认识这种疾病的同时也能够做好生活中的一些预防。如果大家有发现不适的情况发生，一定要及时到医院接受更加详细的检查，这样发现问题也能够及时的接受治疗，康复起来也会顺利很多。
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