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中华人民共和国残疾评定表
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你可能喜欢191.什么叫弱视?它分哪几种?
其预后如何
眼球内部、外部均无器质性病变而矫正视力达不到正常，这种视力低下的眼睛称为弱视眼。
以往的学者们将弱视分为病理性和废用性两大类，随着对弱视研究的进展，近代学者们临床上按弱视的发病机制分类，将弱视分为以下几类：
(1)斜视性弱视
患者由于有斜视，或曾有过斜视，造
成眼的黄斑功能长期被抑制而形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是功能性的、继发的，因此预后较好。
(2)屈光参差性弱视
由于一眼或两眼屈光不正，两眼屈光参差较大（2.5以上），致使屈光不正较重的一眼的物像被抑制，日久沦为弱视。此类弱视亦是功能性的，经治疗亦
有可能恢复视力。
(3)形觉剥夺性弱视
在婴幼儿期由于先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等疾病而使黄斑部接受不到光刺激不能成像。在婴幼儿视觉尚未发育到成熟阶段，视网膜没有得到足够的光刺激而未能充分参与视觉发育过程所造成的弱视，不仅视力极度低下，而且预后极差。单眼障碍所造成的弱视预后较双眼者更为恶劣。
(4)屈光不正性弱视两眼均有明显的屈光不正，在儿童期或学龄前未经矫正而发生双眼弱视。经戴镜或进行视刺激器疗法，视力可提高。
(5)先天性弱视
发病机制尚不十分清楚，包括器质性弱视、眼球震颤、先天性全色盲等。预后不良。
哈尔滨医科大学眼科的孟祥成等在《斜视弱视学》一书中对弱视采用下列分类方法：
其中屈光不正(指在视觉形成之前即存在的屈光不正)为两眼弱视中的重要因素，尤以远视为重要，散光及先天性近视次之。
另外，临床上还有中毒性弱视，是指外界毒物侵入体内，使视神经纤维受到损害而引起的视力障碍。包括铝中毒、急性一氧化碳中毒、甲醇、烟酒中毒、奎宁中毒等，由于损害的部位和程度不同，临床症状亦各不相同。癔病性弱视也是弱视的一种，见于癔病患者。
192.弱视是如何形成的
眼球没有器质性病变而矫正视力又达不到正常，这种视力低下的眼睛称为弱视眼。弱视患者不可能有良好的双眼单视，更无完善的立体视觉，而后者又是适应科技高速发展所必须具备的高级视功能。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小疗效越高，成人后则治愈基本无望。为了优生，提高我国人口质量和实现四化，早期发现和正确治疗弱视有现实和深远的意义。
弱视是如何形成的呢?下面就根据弱视的发病机制分类说明。
(1)斜视性弱视
常见于内斜视，亦见于外斜视，为避免复视，大脑皮层中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制形成了弱视。
(2)屈光参差弱视
由于两眼的屈光差较大，在两眼黄斑部所形成物像的清晰度不等。即便屈光不正获得矫正，屈光参差所造成的物像的大小仍然不等，脑皮质中枢不易或不能将双眼清晰度或大小差别太大的物像融合为单一物像，就只能抑制来自屈光不正较大的眼的物像，日久遂发生弱视。
(3)形觉剥夺性弱视
在婴幼儿期由于先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔，
致使光刺激不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，不能充分参与视觉发育过程造成了弱视。
(4)先天性弱
视发病机制目前尚不十分清楚，可能是由于在出生时，视网膜或视路发生了小出血而影响了视功能的正常发育。有些是继发于眼球震颤的。
(5)屈光不正性弱视
多为双侧性，发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，多见于远视。这种弱视患者的双眼视力一般相似或相等，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑功能抑制，无需特殊治疗。配戴合格的眼镜后，视力自能逐渐提高，但为时较长，根据弱视程度而异，一般需2～3年。如有条件进行视刺激器疗法，则可缩短疗程。
193．弱视分几级?其固视类型有几种
Bangerter认为经屈光矫正后视力仍不足O.8者即为弱视，他依据视力的不同情况将弱视分为3级：①高度弱视：视力≤O.1；②中等弱视：O.1&视力≤o．3；③轻度弱视：0.3&视力&0.8。目前临床上多依此作为弱视分级的方法。
所谓固视，是指眼睛注视一目标时的状态。正视眼者，目标在黄斑中心凹上结象，即中心固视。如果固视点在中心凹以外者，就称为旁中心固视。弱视眼的固视异常为弱视眼视功能障碍的特征之一。《眼科检查与诊断》一书，从治疗的观点将弱视分为轻度和重度两型。轻度弱视中近视眼占比重较大，重度弱视在斜视弱视中，远视眼占的比重较大。重度弱视患者常形成旁中心固视，可以用窥测镜作出检查，旁中心固视有5种类型：①中心凹旁固视(旁中心固视、偏心固视)：以中央小凹旁2。以内任何一点作为固视点；②黄斑旁固视：固视点在中央小凹外2°～4°范围内的一点；③视乳头、中央小凹间固视：注视点大于4°，在视乳头与中央小凹之间的一点；④围绕视神经乳头固视(周边固视)，此型多无固视力，围绕视神经乳头作固视；⑤游走型(不定型)固视：围绕黄斑固视，无固定区域作为固视点。
194.如何诊断弱视
矫治弱视的关键是早期发现、早期治疗。因此,家长要注意观察幼儿有无眼位异常、眼球震颤、视物姿势不正确，若有异常，要及时请眼科医师检查。
诊断是不是患了弱视，常要进行以下检查：
(1)视力检查一般远、近视力都要检查。
(2)外眼及眼底检查
有无先天异常、角膜疾患、白内障、上睑下垂等，眼底检查包括检查玻璃体、视网膜、脉络膜等以排除器质性疾病。
(3)屈光检查，对于视力低于0.8的患者要做散瞳后的屈光状态(即检影法)，以确定屈光不正的性质和程度，如果戴镜矫正视力仍低于0.8者，应测量并排视标视力和单独视标视力，如果单独视标视力比并排视标视力增加二行以上者，可考虑有斜视弱视存在的可能。
(4)斜视检查
检查眼球的运动情况，采取遮盖试验、斜视角检查法等，以确诊是否患有斜视及斜视的性质及斜视程度。
(5)固视性质检查
可以用直接检眼镜或磊测镜检查，确定中心固视、旁中心固视。
此外，还应作双眼单视检查、视网膜对应检查、融合功能检查、主体视觉检查，必要时还需要作全身体检，以排除全身性疾病。
通过上述检查，结合临床症状及病史，才可能对弱视作出正确的诊断。
195.弱视与近视是一回事吗
凡眼部无明显质性病变，以功能性因素为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者称为弱视，近视眼是当眼调节作用静止时，远方来的平行光线聚集成象在视网膜前方，视网膜接受的物象不是清晰的一点，而是模糊的一片，这种屈光状态的眼称为近视眼。两者临床症状均表现为视力下降，但两者根本不是一种病。
弱视的病因较多，归纳起来有斜视、高度屈光不正、先
天性白内障、重度眼睑下垂，先天的视中枢及视神经发育不良等，以上各种因素均能导致视功能发育迟缓而引起弱视。戴镜视力也无法矫正的一种严重眼病。而近视眼的形成学说纷纭，归纳起来主要有遗传学说和视近学说两类。先天性近视多与遗传有关，后天性近视主要因近距离用眼过度。大多数近视患者通过戴镜视力就能得到很好矫正。
196.何为癔病性弱视?如何诊断
癔病，又称“歇斯底里”，是常见的神经症，多见于女性。发病前不少有感情丰富、好幻想、易暗示等个性特征，常在精神刺激或暗示，自我暗示作用下突然出现感觉、运动、植物神经和内脏障碍，症状表现不符合生理解剖规律，这些症状可通过暗示使之消失。但这类病人多无器质性病变。
癔病性弱视是指视功能障碍与客观体征不相符合而又非诈人的弱视。
(1)临床上主要表现
1)视力障碍
突然(数分钟)地或渐渐(数月)地在单眼或双眼发生视力减退或丧失。
2)视野改变①向心性缩窄并常呈管状。②视野疲劳现象：螺旋型视野；视野移动不定；Wilbrand振子样疲劳型；色视野交错。
3)结膜和角膜感觉过敏或减退、羞明，神经痛，角膜反射消失。
4)眼运动障碍
上睑下垂，睑痉挛，一过性内直肌痉挛而发生内斜视和复视，调节痉挛，眼球震荡样痉挛，共轭偏向。跳跃性散瞳；一般瞳孔反应存在，有的呈绝对强直，瞳孔大或小或瞳孔不等。
5)眼泪增多或减少。
6)幻视症包括大视症、小视症、多视症、色视症和色觉或光觉减弱等现象。有的患者不敢看有尖之物体，如笔尖、锥子等，有的患者不敢向人多之处看，也不敢走入会场或影院。
患者官能上表现的障碍与客观所见到的症状不符合，是癔病诊断的要点之一。据此，在临床上必须区别诈盲和癔病，此二者的鉴别诊断应该依据病人在各方面的表现，以及发病史等。诈盲患者进入诊察室时，往往伪装各种病态，如紧闭眼睑和嘴角或以手紧掩伪盲眼等，并做出各种由于视力障碍所致的行走困难的姿势，而癔病患者往往视力和视野很坏而行动自如；诈盲患者对医师的检查多不感兴趣，不愿合作，或刚一开始检查就表现体力不支，而癔病患者惟恐得不到合理的治疗对医生的检查颇有耐心；令诈盲患者看自己的手或看物体时，其眼的方向常常不好好注视；如果用小孔镜放在癔病患者眼前，常能增加视力，而诈盲患者的视力常不能增加。
医师在态度上如果肯定地承认病人的主诉症状，并且言语诚恳，表示同情，这样对诈盲来说可以减少在检查时的阻力，对癔病来说可以减少刺激，因为对癔病患者检查的开始也就是治疗的开始，绝对不可以在确诊之前对有诈盲可疑的病人加以轻视，对癔病病人加以嘲弄，因为这会使诊断和治疗完全失败。
视力障碍和视野向心性收缩同时存在，对癔病诊断有很重要的意义。有的患者出现视野向心收缩，甚至呈管状，单就视野改变而言，必须和以下诸症鉴别：①奎宁性弱视早期；②视网膜血管痉挛；③球后视神经炎；④柳酸中毒；⑤单性视神经萎缩之早期；⑥青光眼。
详细询问病史及病人的生活工作环境，对诊断有很大帮助。
通过暗示，可使症状改变或消失，部分病人前有癔病性格等。
发病急骤，常在精神刺激或暗示、自我暗示作用下突然出现眼部症状。
依据这些可以作出诊断。癔病性弱视不需特殊的药物治疗，采用心理治疗配合暗示治疗，对大多数病人可取得良好的疗效，对精神障碍明显者，可给予抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。
197.如何鉴别伪盲和弱视
眼球没有器质性病变而矫正视力又达不到正常的眼睛为弱视眼，而伪盲的患者在检查外眼及眼底时也无异常发现，只有视力减退，因此，二者在临床症状上有着相似之处。但本质是截然不同的，必须加以区别。
对于可疑有伪盲的患者，医者要服务周到、态度和蔼，对患者表示同情以取得患者的信任，顺利地进行各项检查。
伪盲患者常伪装成单眼或双眼视力完全消失或减退，伪装双眼全盲者比较少见。
伪装单眼全盲之检查法：①令患者两眼注视眼前的一个目标，伪盲者常故意朝其它方向看。②视野检查：检查健眼的视野，但不遮盖盲眼，如果测得鼻侧视野大于60°，可疑为伪盲。③以试镜架上取一+6.00屈光度的球镜片放于好眼前，另取一+0.25屈光度的球镜片，戴在盲眼前，如果患者仍能看清6米远处的视力表，即为伪盲。④利用同视机作检查，用视角在10°以上较大的两眼同时知觉型画片即可，在正常眼位，如能看到小鸡进笼，则表示有双眼双同时视功能的存在，所谓患者必为伪盲。
伪装单眼视力减退之检查法：①遮盖好眼，耐心地用各种方法检查所谓患眼的视力，注意检查结果是否有矛盾存在，如无论远近都坚持能看清视力表中同一行标志，即可证明该眼为伪装视力减退。②记录两眼的单独视力，然后在患者的好眼前加上一个12.00D的球镜片，同时将一平面镜放于所谓患眼之前，再检查两眼同时看的视力，如果所得的视力较所谓患眼的单独视力更好时，则可证明患眼为伪装视力减退。③视觉诱发电位检查法：根据VEP曲线可以算出受检者的视力。用这种电生理检查法检查伪盲是目前被认为最精确、客观、可靠的方法。
198．如何鉴别功能性弱视与器质性弱视
功能性弱视亦称单纯弱视，指患者有视力减退，但无任何病因可查，又无器质性病变，又不能用镜片矫正者，比如斜视弱视即属此类
器质性弱视是与功能性弱视相对而言的，故又称相对弱视。弱视是由一定的器质性病变所致的，包括了近视眼、眼球震颤及其它一些器质性病变所致的视力减退。
此两种弱视之间的差别主要是有无器质性病变的存在，虽然都有视力减退的共同之处，但通过检查还是可以区别开来的。
(1)视力检查
用单行“E”字测量视力和普通视力表测量视力，对于功能性弱视患者来说，前者常比后者多看2行，而器质性弱视者两种测量结果常无明显变化。
(2)遮盖试验
在弱视眼前遮以中性浓度的玻璃，功能性弱视者视力正常或略增进，对于器质性弱视者试验可少看3行或更多。
(3)视野检查
功能性弱视者中心视野正常，器质性弱视者可有中心暗点。
另外，功能性弱视经过弱视镜治疗后可转为负后象，器质性弱视则不能转为负后像。
199.弱视的分读困难是怎么回事?
怎样克服检查时产生的误差
弱视患者除有视力障碍等症状外，其典型体征之一是对单个字体的识别能力比同样大小排列成行的字体的识别能力高得多，这种现象被称为“拥挤现象”，也就是我们所说的“分读困难”，又称“分开困难”。
目前，临床使用的视力表，头3行每行仅有1～3个视标，由于字数少，即不产生拥挤现象，又容易记住。如果用这种视力表作为检查弱视的程度或总结疗效的标准是不适合的。
为了正确反映弱视的程度，取得可信的检查与治疗的标准值，Tommila设计了一种新型E字表，每一行字数相等，字间和行间的距离的差异与E字的大小呈几何学的比例。E字的方向可以随意转动，以免凭记忆力而识别视力表。他用两种E字表作比较，发现在O.05～o.1的弱视患者中，两种视力表有明显差异，最大差别为5.8倍，单个E字视力表为O.6者，改用行列E字视力表时为O.25左右。
为了避免弱视患者视力检查时出现的误差，在有条件的情况下，可采用诱发电位检查视力，以提高弱视的筛选及治疗的准确性。
200．家长应用什么方法可以发现自己的孩子是否患弱视
弱视的治疗越早疗效越好，因此，家长们及早发现自己的孩子患了弱视并及时给予治疗，对弱视患儿的预后至关重要。如何发现孩子患了弱视呢?
父母亲从小就要注意孩子的一举一动，婴儿出生后的头2个月出现斜视是常见的，由于视力很底，婴儿的眼光一般是不动的，到了3个月，会盯视目标，随人或物体的移动而动，这时要注意有无斜视出现(内斜或外斜视)，如果发现有，就要到医院眼科进行检查。到7～12个月，孩子开始能爬动和玩玩具，这时要注意孩子的举动，如果发现较其他同龄孩子行动迟缓，笨手笨脚，也该注意检查。长到3岁时，是预防弱视的关键时期(如果发现斜视、弱视，及时治疗，效果满意)，要观察看书写字时两只眼是否距离较近，看人或物体时是否两只眼一齐注视，有无一眼注视，另一只眼偏斜，看电视是否想坐得近，有无皱眉头，眯缝眼睛的情况，看书或写字时间长后有无头痛，是否常用手揉眼。
以上举动都应引起家长们的注意，要领孩子到医院检查视力。无论有无以上情况，孩子到3～4岁都应当到医院检查视力，了解眼睛有无异常。
201．儿童弱视应做哪些项目的眼科检查
弱视是妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一，我国儿童弱视的发病率均在3％～4％。近年来我国各地眼科工作者普遍地重视了儿童弱视的防治工作，也引起了广大家长们的关注。
弱视的治疗与年龄有密切的关系，年龄越小，疗效越好。为了早期发现弱视，应该做下列检查：①外眼检查；②视力检查；③眼底检查；④眼位检查；⑤固视性质检查；⑥双眼单视检查；⑦视网膜对应检查；⑧融合功能检查；⑨主体视觉检查；⑩屈光检查。
一旦确诊为弱视，应及时治疗，使视力的损害降至最低点。
202．治疗弱视的方法有几种?其适应证是什么
弱视的治疗方法很多，如传统遮盖法、后像疗法、红色滤光胶片疗法、压抑疗法、视刺激器(光栅刺激疗法)、大型弱视机闪烁疗法、氦-氖激光仪等，中医疗法包括辨证论治、针灸、气功等。
(1)传统遮盖法
用眼罩遮盖健眼，强迫弱视眼注视，遮盖一定要彻底，连续遮盖6天，休息1天。同时令弱视患者做精细目力的工作如穿刺、剪纸等。
(2)后像疗法
平日遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，先用强光炫耀弱视眼(黄斑中心凹区用3～5度直径的黑点遮挡保护)，然后令患儿在闪烁下注视某一视标。每天1～2次，每次15～20分钟。
(3)红色滤光胶片疗法
遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加一块红色滤光胶片(短于640纳米的红光不能滤过)，以促使旁中心注视眼自发地改用黄斑中心注视。当注视点转变为中心时，取消红胶片，改用传统遮盖疗法。
(4)压抑疗法
利用镜片或药物如阿托品抑制健眼的视力，同时促进弱视眼的功能(表7)。
表7 压抑疗汗
抑制健眼看近
每天点1％阿托品戴矫
戴过矫+2.00D～+
3.00D球镜片以利看近抑制健眼看远
每天点1％阿托品戴过
戴矫正镜片
矫+3.00的镜片看远看近全部
每天点1％阿托品戴矫
戴矫正镜片抑制
正不足的镜片，一般减
去5.00D选择性抑制(调
点1%阿托品戴矫正镜
戴双光眼镜促使看近节性集合过强
并消除看近时的内斜者)维持疗效交替抑制双眼，
配两副眼镜，一副右眼过矫+3.00，一副左眼过防止弱视复发
矫+3.00，隔日交替戴这两副眼镜
光栅刺激疗法
治疗机中央为一可旋转的对比度强的黑白条栅盘，该盘旋转时则在各条子午线上都可引起刺激反应。治疗时遮盖健眼。令患者用弱视眼在条栅转盘上面有图案的塑料盘上作描图，每次7分钟。每日1次。平时无需盖眼。一般做3～5次后，视力可有进步。
大型弱视机闪烁疗法、氦-氖激光仪、中医疗法在这已不再一一赘述。
临床上述疗法可以单独使用，也可同时使用，传统遮盖法加家庭作业是治疗中心性弱视或旁中心弱视最有效的方法。后像疗法和红色滤光胶片疗法主要用于旁中心注视的患者。压抑疗法用于因延误了治疗时机的大龄儿童，对某些轻度弱视有效。还可用于维持疗效，防止复发。视刺激器主要用于中心性注视弱视，对旁中心注视的患者疗效较差，对伴有眼球震颤的弱视无效。对斜视性弱视患者必要时可作手术。对某些旁中心注视患者应作双眼单视训练。
203．如何正确使用传统遮盖疗法
传统遮盖疗法又称常规遮盖。主要用于治疗中心注视性弱视。具体方法就是遮盖健眼，强迫弱视眼注视，连续6天，休息1天，盖得越彻底，弱视眼的视力提高的越快。但在治疗过程中，应注意由于健眼无限期遮盖，木按时查视力，而发生遮盖性弱视。为了防止遮盖性弱视，应交替遮盖健眼与遮盖弱视眼。1岁幼儿遮盖健眼与遮盖弱视眼的比例天数为3∶1；2岁则可增加到4∶1；3～4岁时就可按时复查双眼视力。
在没有其它治疗仪器条件下，常规遮盖加精细作业是治疗中心注视性弱视的最好办法，可根据年龄和弱视眼的视力，在采用传统遮盖法的同时，让患者用弱视眼做些精细目力的工作，如画画、穿珠子、穿针、剪纸等活动。
204．弱视的儿童拒绝使用遮盖疗法怎么办
为治疗方便，临床上一般将弱视分为中心注视性弱视和旁中心注视性弱视两种。对于中心注视性弱视，一般首选遮盖疗法。因为此法既简便疗效又可靠。但是年龄稍长一些的学龄期儿童，“社交”范围扩大了，接触的人也渐渐多起来，有时会受到玩皮儿童的讥笑，因此，自尊心和爱美之心使他们拒绝接受这种有碍美容的遮盖疗法。但是，患了弱视贵在早期治疗，贵在坚持治疗。因而，求治心切的家长就会强迫孩子接受治疗，结果是，在家长面前还勉强能戴遮盖物，一旦没布了约束和监督，孩子就会毫不犹豫地掀掉遮盖物，因此，根本就起不到治疗效果。对无经过耐心、细致地解说仍拒绝使用遮盖疗法的中心注视性弱视的孩子，可以改用其它疗法。
光学及药物压抑疗法，实质上也是一种遮盖疗法。它是利用光学及药物方法，减弱健眼的视力，人为地造成屈光参差，以达到促进弱视眼功能恢复的目的，并能消除异常的视网膜对应。具体地做法是：
1)近压抑(抑制看近)
适用于中、重度弱视(视力低于0.3)，也可用于无中心注视的患者。健眼：用1％阿托品散瞳，全矫其屈光不正。弱视眼：戴过度矫正+2.00D～+3.00D眼镜。这样可以迫使弱视眼看近，并交替使用双眼。
2)远压抑(抑制看远)
适用于轻度弱视(视力在0.3～0.8)；防止弱视复发；治疗异常视网膜对应。健眼：用1%阿托品散瞳，并过矫+3.00D。弱视眼：全矫其屈光不正。由于健眼散瞳，戴过矫+3.00D眼镜，因而远视力低下，但近视力不受任何影响，从而使看近时用健眼。弱视眼全矫其屈光不正，以利看远。
3)全压抑(抑制看远及看近)
健眼：用1％阿托品散瞳，欠矫+4.00D～+5.00D(可以减少远视度数或给负球镜)。弱视眼：全矫其屈光不正。这样，可以抑制注视眼看远并看近，迫使弱视眼看远或看近。
4)交替压抑
需要配两副眼镜，交替使用，一副右眼过矫+2.00D～+3.00D，另一副左眼全矫+2.00D～+3.00D。
此外，还有选抑压抑、微量压抑等方法。
临床上以抑制看近(近压抑)为最常用，因为患儿可以摘掉眼镜以抵销抑制看远及全抑制。
从以上介绍可以看出，光学及药物压抑疗法无碍美观，易为任何年龄所接受，尤其是学龄儿童。治疗时应经常检查，注意健眼的看近视力要比弱视眼差些。治疗初期必须健眼散瞳，随着弱视眼视力的提高和看远、看近交替使用双眼，可逐渐减少健眼上药次数，甚至最后停止散瞳。此外，要注意1％阿托品每日1次是否能使健眼的调节完全麻痹，否则要增加点阿托品的次数。
本法的特点是无需遮盖，患儿尤其是学龄儿童易于接受，也能自觉坚持戴镜，起到治疗弱视的目的。不足之处是采用本法疗程较长，需1～2年，而且费用较高。
Campell根据视觉生理机制，设计了一种简便有效的弱视治疗法。采用该法治疗时，平时无需遮盖，只在治疗时遮盖健眼。令患儿用弱视眼在一个有黑白线条的转盘上作画图游戏，每次进行7分钟，大多数患者每周只需做1次。他初步报道83％患者的视力上升到≥6／12，45％进步到6／9，平均疗程为13周。据认为这是治疗弱视的一个突破，它简单、方便和有效，使弱视眼的视力比以往任何疗法提高得更快更完善。
除上述介绍的方法外，有关弱视的治疗方法，可参阅本书有关内容，在此不再一一赘述。
205．如何应用大弱视镜检查双眼视功能
正常情况下，人们都是用双眼同时注视，在向正前方无法远注视时，两眼的视轴平行，注视的物体同时在双眼黄斑上聚焦成像，被脑皮层中枢重叠成一个完整并具有立体感觉的单一物象。这种功能称为双眼单视，也称融合机能。
融合机能在临床上分为3级。
第一级为同时视，代表单纯知觉方面的，最低级的融合功能。可用两张完全不同的图片(例如一张狮子，一张笼子)检查。患者一只眼看狮子，另一眼看笼子，如果双眼同时能看见狮子和笼子并能把狮子推进笼子，就说明视皮层中枢能同时接受分别落在两眼黄斑的刺激，也即没有黄斑抑制。有些患者能同时看见狮子和笼子，但不能把它们重叠起来，即狮子进不了笼子，不是在笼子的左边，就是在笼子的右边，这种现象称为交叉抑制。
异常视网膜对应也可以同时视，但是在狮子进笼子时，图片的部分细节(例如笼子的栏杆)就消失了；或者是主观斜视角(患者在看见狮子在笼子正中时两眼之间的夹角)与客观斜视角(双眼瞳孔中央的映光点之间的夹角)不符。这都说明患者用偏斜眼的旁黄斑区注视，因而他有异常视网膜对应。
第二级为有一定幅度的融合力，可用部分相似、部分不相似的两张图片检查。例如一只眼看见图片上的老鼠有耳朵但没有尾巴，另一眼看到的是有尾巴而没有耳朵的老鼠。把两张图片放在患者的斜角位置时，他不仅能看见一个即有耳朵又有尾巴的老鼠，同时还能在一定范围内改变斜角时仍能维持融合，即仍能看一个完整的老鼠。这说明在一级的基础上又加上眼肌运动反应。表示在患者发生偏斜之前已有一定的双眼视觉功能。
第三级为立体视，即最高级的双眼单视功能。可用两张完全相同的图片测验。患者不仅能将这两张图片完全融合而且还能看成一个具有层次和深度的立体感觉物像，并在一定范围内改变两眼之间的夹角时仍能有立体视觉。
206．中医是如何诊治弱视的
弱视是指眼球内部、外部无任何器质性病变，而矫正视
力不能到正常者。早在隋?巢元方所著的《诸病源候论》中就有近似本病的记载。《诸病源候论?小儿杂病?目青盲候》曰“眼无障翳，而不见物，谓之盲”。1920年刘光耀先生著《眼科金镜?盲》曰“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲”，本病属中医“视瞻昏渺”的范畴。祖国医学认为“肝藏血”，“肝开窍于目”，“目得血而能视”，说明肝血充盈，则视物精明，能辨五色。肾为先天之本，阴阳之脏，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，精生髓，髓通于脑，脑为髓之海。精乃维持人体生命活动的基本物质，肾的阴阳平衡，精气充沛，才能髓海丰满，目光敏锐。若肝胆亏损，肾精不足，目失濡养，则目睛不明而弱视。正如张景岳所说：“肝肾之气足则目精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙眩晕。”
中医临床辨证论治，常分为肝肾不足、气血亏损两型。
(1)肝肾不足
临床症状：眼目干涩昏暗，伴头晕耳鸣，腰痰乏力，健忘，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦细而弱。
治则：养血益精，滋补肝肾。
方药：四物五子汤加减《审视瑶函》方。
当归10克，白芍10克，川芎6克，五味子10克，熟地12克，菟丝子10克，杞果10克，复盆子10克，车前子10克。
方解：本方由四物汤与朱丹溪五子衍宗丸合方，方中熟地、当归、芍药、川芎补养肝血；菟丝子、复盆子补肝养肾而固精；杞子补肝肾而明目；五味子滋阴涩精；车前子清肝明目。诸药合用，养血滋阴，补益肝肾，精血充足，目得所养，则昏之证可除。
(2)气血亏损
临床症状：视物昏，目若忽无所见，或眼位偏斜，头晕目眩，神疲乏力，食纳不佳，面色无华，舌质淡，苔薄白或无苔，脉细沉。
治则：益气养血，补虚明目。
方药：补元增明汤《屈光不正与中医疗法》。
紫河车粉10克，杞子15克，菟丝子18克，楮实子15克，人参4克(或党参12克)，牛膝10克，木瓜10克，山药15克，熟地15克，伸筋草15克，丹参20克，当归12克。
方解：方中紫河车粉大补元气；人参、山药、熟地、当归益气补血；杞子、菟丝子、楮实子益肝肾，补精血，明眼目；丹参、牛膝活血散瘀；伸筋草，木瓜舒筋活络，畅旺血行。气血肾精充足，则目亮而增视。
临床加减：若目珠偏斜，加僵蚕、双钩，甚者加全虫、蜈蚣以祛风通络；若弱视日久，视力难复，加马前子、灵芝草以补虚强壮，若纳呆，加焦三仙、鸡内金以开胃健脾，助气血生化之源；若气虚懒言，倦怠乏力甚者，加黄芪、白术等益气健脾；若口干、神烦、舌红少苔者加知母、黄柏、草决明、谷精草等以滋阴降火，清肝明目。
另外，还可结合病情，选用针灸、气功，配合药膳等治疗方法。
207．如何应用针灸疗法治疗弱视
针灸治疗眼病，有其独到之处。虽然有许多的优点，但并非万能。对针灸估价过高的“万病一针”的想法是不切实际的。唐代逊思邈日：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。”针灸仅为治疗疾病的方法之一，绝不能代替所有的治疗方法。
弱视可以分成两类，即功能性弱视与器质性弱视。针灸适用于功能性弱视，如斜视性弱视，屈光参差性弱视和屈光不正性弱视等。在施治时首先应注意诊断确实，查明病源，如斜视性弱视，是因为患者有斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱，大脑视皮层中枢就抑制由于斜视眼传八的视觉冲动；斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。在治疗斜视性弱视时，就要从斜视入手。
针灸疗法是在经络学说与脏腑学说的基础上不断发展完善的。《灵枢?九针十二原》曰：“故以微针，通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会。”这就是说通过针灸可以疏通经脉，调节机体内部的阴阳失调、气血逆乱、营卫不和，达到扶正祛邪的目的。
针灸治疗弱视的取穴原则在辨证之后，则是取穴论治，取穴、配穴是否得当，直接影响治疗效果，取穴可分为局部取穴、远隔取穴、经验取穴、辨证取穴、表里取穴、原经取穴、俞募取穴、八会穴取穴、八脉交会穴取穴、郗穴取穴等。配穴方法为单侧配穴、双侧配穴、双单上下配穴，前后配穴，交叉配穴、局部与远部配穴等。
治疗弱视取穴是根据穴位的主治，眼与经络的关系以及全身情况来决定的，临床多采用以下取穴方法：
局部取穴：即在眼的周围或头面部取穴，包括经穴、经外奇穴及近年来新发现的某些经外穴。如五脉之会的睛明穴，经外奇穴太阳、印堂，新穴内明、球后、新明等穴。
远端取穴：如光明、风池、合谷等。
辨证取穴：以整体观念出发，取穴三阴交、足三里、肝俞、肾俞。
总之，一般以眼部穴位为主，辨证取穴，远端取穴为辅。针刺时，可先取患眼眼部穴位1～3个，再取全身或远端穴位4～6个。巩固治疗时，可减少取穴。同时，应根据患者体质与病情的需要，定期轮换取穴，或选出2～3个穴位组，交替使用。
在临床运用时，还应注意针刺法则。如《经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，隔下之灸之，不盛不虚，以经取之。”这些都是针灸的基本原则。具体的补泻手法有迎随补泻，捻转补泻，提插补泻，呼吸补泻等。
常用穴位：睛明、四白、太阳、球后、承泣、翳风、合谷、风池、肝俞、肾俞、三阴交、足三里、新明等。
方法：每日1次，每次取眼局部穴位1～3个，配穴3～5个，可用或补或泻或强刺激，10次为一疗程，隔3～5日后，再针第二疗程，．待视力增加后，改为主配穴各1个，弱刺激，10日为一疗程。
穴释：肝俞、肾俞能补肝益肾；三阴交、足三里能健脾益气；睛明有滋水明目之功；光明有调肝明目之效；风池可清头明目，承泣有疏风活络、开窍明目之功；太阳有疏风清热、清头明目之效。
208．如何预防儿童弱视
有的人眼睛外看同健康人的一样，但视力较差，医生检查时眼睛无器质性的改变，这种视力不好，又不能用镜片矫正，但眼内无病变的症状就是临床上所说的弱视。
弱视分先天的和后天的两类。要有效地预防儿童弱视，就要了解弱视的发生原因。
婴儿出生时，眼睛还没有发育好，随年龄增长而继续发育。刚出生的婴儿眼球短而小，前后径约为12.5～18.5毫米，垂直径为14.5～17毫米，眼球各部位发育程度也是不一致的，生后角膜直径已达9～10毫米，前房较浅，瞳孔也较小。由于瞳孔开大肌比括约肌发育晚，瞳孔还不能完全散大。色素膜组织色素较少，晶状体也较圆，眼眶轴位角度也较少。生后第一年眼球长得比较快，视网膜黄斑中心凹，一般在生后4～5月才发育完全，这时婴儿就能注视和追随一个物体了。角膜在小儿出生后第二年就发育到正常大小了，可是眼球在3～4岁时还只有成人的78％，一般5岁左右视力就发育完善了，眼球到20岁左右才逐渐停止生长。
如果在小儿视力发育阶段受到不良影响，就会阻碍视功能的发育而引起弱视。
(1)先天性弱视
这是由于先天因素引起的。如视网膜、视神经、甚至大脑皮层发育不全，分娩时产钳挤压婴儿头部，视网膜大出血等。
(2)废用性弱视
这类弱视大多有屈光因素，如双眼屈光参差太大，一般认为超过4屈光度，两眼视网膜上的物象就不能在枕叶中枢融合起来。这时小孩必然用视力较好的眼睛看东西，而把视力较差的眼抑制下来，如自幼一眼高度远视就容易引起弱视；有的小孩有先天性绕核性白内障或5岁前因眼部穿孔伤引起外伤白内障，由于屈光间质混浊，视功能长期受到抑制，也可引起弱视，虽然长大后作白内障手术，但是视力常常不能恢复。
(3)中毒性弱视
这是由毒物造成的弱视，如烟、甲醇、奎宁、铅、二硫化碳等使视神经受到损害，眼底和视野出现病变。
(4)癔病性弱视
这是癔病的眼部表现之一。病人常合并全身癔病症状，眼部没有器质性病变，这种病人通过暗示疗法可以收到较好的疗效。
儿童发生弱视一定要及早治疗。因为弱视是发育性疾病。错过发育阶段就很难治愈。临床经验证明：3～5岁弱视治愈率可达82％，12岁的治愈率仅达50％，因此，家长如果发现孩子有斜视或近视、远视散光或者小的时候眼睛受过伤，要及早到眼科检查视力，经过验光配戴合适的眼睛，训练视力差的眼睛，也能治疗儿童弱视。训练时遮住好眼，用坏眼做精细的工作。斜视的儿童应纠正弱视，再做双眼视功能训练以到达眼位正、视力好的治疗效果。
预防应从优生优育着手，禁止近亲结婚，避免由于遗传因素造成先天性白内障，分娩时慎用产钳。要创造良好的学习环境，训练孩子正确的读、写姿势。定期作视力检查。怀孕期间，预防各种传染病的发生，如风疹、脊髓灰质炎等都有可能使胎儿晶状体发育受影响。产科工作者应首先做好围产期孕妇卫生教育及围产期孕妇检查治疗工作，早期决定生产方式，为了保护孕妇及婴儿安全与健康，应废用产钳助产。
209．弱视儿童应选择哪些饮食和药膳
弱视有病理性弱视和废用性弱视两大类。前者是由于眼球屈光间质、视神经、视路以及视皮质中枢疾患所致；后者则由于斜视或屈光异常致使该眼视力没有得到发育和锻炼所造成。近代学者们临床按弱视的发病机制分类，分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视、屈光不正性弱视等。
本病治疗较困难，早期发现、早期治疗是治疗本病的关键，超过12岁再治疗，其有效率明显下降。饮食及药膳用于治疗营养不良性弱视，可防止或延缓其发生与发展。
营养不良性弱视是一种因营养物质缺乏引起的球后视神经炎。常见因怀孕期及哺乳期严重营养不良的妇女所生的幼儿。其主要是维生素B1缺乏。正常情况下，维生素B1被人体吸收后，可转变为丙酮氨酸脱氢酶必需的辅助成分。此外，维生素B1还有维护神经组织正常传导功能的作用。
视神经是中枢神经系统的一部分，连接在大脑和眼球的中间。能把两个眼睛所接受的视觉信号，不断地传入大脑，产生视觉。视神经的组织结构，十分精致。当体内发生维生素 B1缺乏，引起物质代谢障碍时，很容易受到损害，影响视觉信号的传导，导致视力下降，形成弱视。
在选择食品时，可选食如花生、豌豆、黄豆、葵花籽等富含维生素B1的食品，动物性食品富含维生素B1的有甲鱼、螺蛳、猪肉、羊肝、羊肾、猪肝等。
作为药膳，应本着重补维生素B1，兼顾其他营养物质的综合均衡的原则。同时结合其他治疗方法。
熟花生米50克，鸡蛋1个约50克，牛奶200克，蜂蜜15克。
制法：鸡蛋去壳，搅匀，倒入煮沸牛奶冲，待煮沸后再加入花生仁和蜂蜜，搅拌均匀。
服法：每日1剂，作早餐服。
羊肝40克，黄芪15克
制法：羊肝切片，和黄芪一起放锅内，加水适量，煮20分钟。
服法：吃羊肝，喝汤。肝片可蘸调味服用，每日1剂。
菟丝子30～60克，粳米100克，白糖适量。
制法：先将菟丝子洗净后捣碎，加水煎取汁，去渣，入米煮粥，粥将成时加入白糖，稍煮即可。
服法：7～10天为一疗程，分早晚2次服食，间隔3～5天再服。
210．家长如何协助配合弱视治疗?治愈后如何防止弱视复发
弱视的治疗不是一朝一夕的事，而是一场“持久战”，其最佳治疗时期是在学龄前的1～5岁之间，要想达到预期的治疗效果，就需要家长的协助配合。
眼镜配好后要坚持连续戴用。初戴眼镜时视力提高不明显，有的可能出现视力下降，这些都是正常现象，只要坚持戴镜视力就会逐渐提高。如果因为小朋友的取笑而放弃治疗，这就需要家长向孩子讲清道理，说服他们坚持治疗，另一方面可与老师或幼师联系，做好周围同学或小朋友的工作，协助督促检查。
在综合治疗时，精细作业的训练亦是主要一环。精细作业多采用穿珠子、穿针、描图绘画等方法，治疗比较枯燥，患儿不易长期坚持。这就需要家长督促孩子按时完成训练，同时家长要多动脑筋，经常变换形式，注意孩子的兴趣，选择易被孩子接受的训练方法及治疗仪器，以提高孩子训练的兴趣。
家长在整个治疗过程中一定要坚持定期复诊。孩子处于发育期，双眼屈光度随年龄增长亦发生着变化。3岁以下患儿应半年重新验光1次；4岁以上患儿每年重新验光1次。每次应根据屈光度数的变化及弱视的矫正情况，决定是否需要换镜。
弱视治愈的初期，往往易复发而引起视力再度下降。采用遮盖疗法，宜逐步减少遮盖时间，从一天减少2小时，逐月递减，每月复查1次，以后改3个月，半年复查1次，直至视力保持正常3年，同时仍应坚持精细作业训练。有条件的家长还可让孩子双眼视功能训练，以最大程度地恢复立体视功能。
在上述整个治疗过程中，还可配合中医的治疗。中医从整体观出发，认为本病为肝肾亏虚所致。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，精生髓，髓通于脑；肝藏血，肝开窍于目，目得血而能视。肝肾亏虚，目失濡养，则目睛不明而发病。中医采用养血益精，滋补肝肾或益气养血，补虚明目之法，以益肝肾，补精血，使肝肾精血充足，目得血养，则视力得以恢复。从现代医学角度来看，中医补益肝肾可以促进视中枢及视神经的发育，改善视功能发育迟缓。
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