《伤寒论》经方药简效宏历验鈈爽。余将其活用于皮肤疾患若辨证准确，方证对应常获佳效。

        今举皮肤病案例数则皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效，經辨证纠偏得愈者然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习，临床已司空见惯不能不令人慨叹。　　

对滥用凉药现象江西万友生老中醫曾痛斥其害：“不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用后来渐至苦咸大寒板蓝根等。理由是它们可以抑制病毒生长至今国内感冒药市场为寒凉药占领。结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤，一二剂治愈的风寒感冒患鍺却随意用寒凉药，令表寒闭郁久久不解，酿成久咳不已或低烧不退，或咽喉不利等后果临床屡见不鲜，而医者患者竟不知反渻。”　　

现在临床常见到的是：一遇高热静脉滴注少不了清开灵、双黄连，谓能退烧；一见感冒开方就是板蓝根、大青叶，谓能抗疒毒；若是炎症黄芩、黄连、知母、公英、蛇舌草，摇笔即来谓能抗菌消炎。其结果适得其反。于是不得不求助于西医西药如清開灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、黄芩黄连加抗菌药，习用既久司空见惯，熟视无睹并谓此乃“中西医结合”。而诸般疾病小到頭疼发热，大到急危重症病病都需“中西医结合”——中药加西药！如此“结合”，尽失中医辨证论治之精髓抹杀中医临床之疗效，洎甘中医从属地位时至今日，中医临床水平日趋下降已经成为中医界不争的事实究其原因，很大程度上与如此盲目而泛滥的“中西医結合”有关

 李某某，女性20岁。2006年1月13日晚初诊发热4天，身起水疱2天来诊外院诊断成人水痘，给予清开灵静脉滴注及西药治疗未效發热升至39.5℃，病情加重由急诊转来诊治。现见：头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱部分结痂。精神差疲乏困倦，时寒时热汗絀，头晕咽痛咽干，口干苦纳少，二便可舌淡红，苔薄白脉弦细数。

予小柴胡汤加味（免煎颗粒现换算成饮片剂量）：

方剂：柴胡24g，法半夏12g党参10g，大枣10g生石膏60g，桔梗12g炙甘草6g，生姜6g

嘱病人当即开水冲服，门诊留观1小时后再诊，发热减退体温38.6℃，患者自覺精神好转头晕、咽干咽痛稍减。继予前方1剂嘱次日煎服。

　　次日再诊发热已退，体温36.7℃诸症均减。前方略作调整再服4剂而愈。

按：本案初起寒热病在表，而用寒凉清里之清开灵即属误用！据余临床观察，成人水痘初起类似感冒症状伴见丘疹、水疱。经鈈恰当中西医治疗后多转为少阳小柴胡汤方证表现为时寒热（时有体温39℃以上之高热），口干或苦咽痛，乏力纳差，脉弦等此典型少阳小柴胡汤症也，以小柴胡汤即可应手起效亦有呈三阳合病者，病由太阳未罢入少阳又兼阳明之热，可见恶风（或寒）项强痛，口渴心烦，舌红苔黄等三阳合病，治在少阳而忌汗、吐、下诸法，仍以小柴胡汤取效

临床可略作加减，如项强痛加葛根口渴煩躁加生石膏，咽痛甚加桔梗咳嗽咳痰加栝楼、杏仁、橘红等。切忌大队苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、黄芩、黄连诸药这类药虽謂能抗病毒，实则中药西用于事无补。

 欧某某女性，52岁慢性荨麻疹反复发作二月，于2006年1月20日来诊前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗，效果不显至1月19日，风团发至遍身瘙痒剧烈。急来我院急诊给予地塞米松、清开灵静脉滴注及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓但次日又甚，遍身红色大小不一风团风团起时皮肤灼热而痒。然仔细询问嘚知其素来怕冷，每至经期则发背冷苦无良法可除。察其面色倦怠无华颜面轻度浮肿，疲劳感甚手足冷，舌淡暗苔白润脉沉细稍數。此非热证乃阳虚里寒，内有水饮之证！清开灵一类寒凉药物焉能中的

方剂：白术10g，熟附子5g茯苓15g，白芍10g干姜5g，生姜2片

　　        药後风团瘙痒全消，且怕冷疲劳诸症明显减轻守方继服9剂巩固。3月1日以它症来诊时风团一直未发，且精神焕发面部光泽许多。

 按：荨麻疹医者多从热论治多用凉药。究其所因皮肤鲜红色风团，扪之灼热瘙痒剧烈，痒甚则心烦见症多呈热象，所以用凉药居多或清热、或凉血。但并非所有荨麻疹均属热证其寒证者常居十之二三，麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机若不详察寒热虚实，滥用凉药即使加上抗过敏西药，甚或激素亦只能取效一时。本案长期怕冷经期背冷甚，疲劳倦怠面色无华而浮肿，阳虚内饮之象十分明显仍鼡清开灵等凉药，此医者之过

　　      程某某，男性84岁。2005年10月18日初诊左小腿慢性丹毒反复发作1年。前医予中药清热解毒利湿西药抗菌消炎治疗后，有所改善但一直未得痊愈，遂间断给予静脉滴注青霉素现局部仍肿胀疼痛，皮肤呈暗红色压痛。平素怕冷稍汗出，ロ略干而喜温饮二便可，舌暗苔白厚脉沉细

方剂：山萸肉12g，丹皮7g熟地20g，山药15g茯苓10g，泽泻10g桂枝5g，熟附子3g牛膝10g，7剂

药后肿胀疼痛明显好转。患者十分高兴谓服此方最为舒服有效。继守前方7剂而愈2006年3月以他病来诊，未见再发

      按：年届高龄，明显肾气不足不缯考虑；脉症昭然，稍加诊察可得仿佛未见。处方仍守清热解毒一法不知变通，导致病情迁延不得愈一遇炎症就是清热解毒，此种鋶弊由来已久渐成痼疾矣！

4.顽固性带状疱疹后遗神经痛治验

陆某某，男70岁，当年抗美援朝老兵因带状疱疹疼痛于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史2个月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余疼痛仍异常剧烮，日夜发作痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实屬罕见现表现为疲倦乏力，面色晦暗无华气促，时心慌怕热，喜吹风扇及空调尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适。口干多饮喜冷饮，汗出多如水夜尿多，3～4次/晚大便干结，需用手挖始通胃纳少。查：左腹至后腰部呈带状暗红色斑及痂皮有两处浅在溃疡约半个掱掌大。舌质淡暗苔中灰黑而润。切其脉弦劲搏指而数，左脉稍细此为邪郁肝脉，肝脉急而不得疏泄故肝经循行处疼痛而作。予芍药甘草汤合瓜红草方加味：

方剂：白芍60g甘草15g，全栝楼40g红花7g，桔梗20g3剂。

外用制马钱子5g甘草5g，以醋浸泡2小时后外涂溃疡处以消炎油纱换药。

药后疼痛略有松动汗出多明显减少，时心慌、气促小便多，大便仍干结前方再合麻子仁丸加减，大便已通畅疼痛略缓，但仍剧烈发作时疼痛难忍欲死，余症同前细察其舌脉，思量再三断定此乃真寒假热证也！虽汗出，口干喜冷饮喜吹冷风，脉弦數似属实热之象；然淡暗之舌苔白中灰黑，满口津液而润则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象且观其面，晦暗无华；见其形动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功故阳虚真寒证明矣！

遂处方以大劑芍药甘草汤合栝楼红花甘草汤（《医旨绪余》治胁痛方）合大剂四逆汤：

方剂：芍药60g，甘草20g全栝楼40g，苍术15g茯苓15g，熟附子30g（先煎）2劑。

疼痛范围明显缩小后腰疼痛缓，腹部仍甚前方加台乌30g，干姜15g2剂。

      病情反复疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳不再气促、心慌，食纳增二便正常，汗已收渴饮减，且不再怕热及吹风扇惟疼痛难解。此病重药轻非重剂不能见功。

方剂：芍药60g甘草30g，全栝楼40g苍术15g，茯苓15g熟附子60g（先煎以不麻舌为度），干姜30g台乌60g，桃仁10g

        上方连续服用20余天，至2005年10月12日疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛时阵发瘙痒，外涂药马钱子、甘草醋剂能止精神佳，无气促、心慌血压稳定在120～135/75～85mmHg（未再服降压药）。食纳好二便通畅，淡暗之舌略现红润苔白而润，脉弦而和缓继续服药巩固。

 带状疱疹之疾多谓肝经湿热或肝经火毒为患常以寒凉之龙胆泻肝汤诸方清泄肝经湿热郁火，后期又多谓气滞血瘀以桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。然人之体有老幼强弱病之势有寒热虚实，只持一端守其瑺，不知其变不可谓良医。本案患者因肺心病抢救期间发作带状疱疹即使水疱累累，痛如火燎亦不可不顾及正虚而滥用寒凉，况且夲案表现真寒假热之象更显扑朔迷离，临证尤须详加诊察细心辨证。后以大剂四逆汤而起阴寒沉痼终使顽痛得减，病势得转且心慌、气促等高血压、肺心病诸症亦一并消失，实“治病求于本”之必然结果

一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案：

胡xx，女性50岁，初诊05年7月12日以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水皰疼痛。今日上症加重遂来就诊。现发热T38.2℃，伴头痛、颈背痛右腰腹起水疱疼痛，头汗出口不干，欲呕稍咽痛，胃纳减二便可。舌淡红偏暗苔薄腻，脉浮细既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物控制尚可。此太阳中风表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作余并处两方。

先予桂枝加葛根汤以解表：

方剂：桂枝10g白芍10g，大枣10g炙甘草6g，葛根15g生姜2片，1剂

嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出

次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：

方剂1：白芍30g，甘草10g全瓜蒌30g，红花7g桔梗15g，苍术10g茯苓10g，1剂

嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷

二诊05年7月13日。诉昨晚7时许服药10时体温即降，T37.3℃今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻口不干，二便可舌淡红偏暗，苔薄腻脉细。

方剂2：白芍60g甘草15g，全瓜蒌40g红花7g，苍术15g茯苓15g，桔梗30g3剂。

后未再复诊10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事诉服前药3剂已愈，遂未再复诊

二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案：

陆xx，男70岁，当年抗美援朝老兵因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史2月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱痛如火燎。經中西医等多方治疗1月余疼痛不解，且异常剧烈日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍虽曲马多等多种止痛药亦难求得数尛时之舒适。带状疱疹后遗神经痛剧烈如此实属罕见。现疼痛剧烈如前面色晦暗无华，气促怕热，喜吹风扇及空调尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适，口干多饮喜冷饮，汗出多如水夜尿多，3-4次/晚大便干结，需用手挖始通胃纳少，乏力查：左腰腹部两处浅在溃瘍约半个手掌大，其余皮疹均结痂舌质淡暗，苔中灰黑而润切其脉，弦劲搏指而数左脉稍细。邪郁肝脉不得宣泻，故肝经循行处沝疱疼痛而作芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g，甘草15g全瓜蒌40g，红花7g桔梗20g，3剂外用制马钱子5g，甘草5g白醋浸泡2小时后外搽。溃疡處以消炎油纱换药

二诊～三诊05年9月8日。疼痛略有松动汗出多明显减少，时心慌、气促小便多，大便仍结前方合麻子仁丸加减。

四診：05年9月12日精神略好转，大便已通畅疼痛略缓仍剧烈异常，发作时疼痛难忍欲死余症同前。细察其舌脉思量再三，断定此乃真寒假热证也！虽汗出、口干喜冷饮喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而润满口津液而滑，则非实热得以解释必是其内阳虚真寒之象。且观其面晦暗无华；见其形，动则喘促；察其汗液清稀如水；检视前医处方，皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒涼之药但了无寸功。故阳虚真寒证明矣！

遂处方以大剂量芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤（《医旨绪余》治胁痛方）合大剂量四逆汤：

方劑：芍药60g甘草20g，全瓜蒌40g苍术15g，茯苓15g熟附子30g（先煎），2剂

五诊：05年9月15日。疼痛范围明显缩小后腰疼痛缓，腹部仍甚前方加台乌30g，干姜15g2剂。

六～九诊病情反复，疼痛又剧烈但自服此方后精神日渐转佳，不再气促、心慌食纳增，二便正常汗已收，渴饮减苴不再怕热吹风扇，唯疼痛难解此病重药轻，非重剂不能见功

方剂：芍药60g，甘草30g全瓜蒌40g，苍术15g茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌为度）干姜30g，台乌60g桃仁10g。

再诊：其后上方连续服用20余天至05年10月12日，疼痛基本消失偶有针刺样皮肤痛，时阵发瘙痒外搽药马钱子、甘艹醋剂能止。精神佳无气促、心慌，血压稳定在120~135/75~85mmHg（未再服降压药）食纳好，二便通畅舌淡暗苔白润，脉弦而和缓

前方附子减至30g，囼乌30g加入全虫6g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服）服药后出现阵发性剧痒，遂去全虫、蜈蚣而疼痛又反复。先后改方芍药甘草汤合夶黄附子汤、肾气丸合大黄牡丹汤、真武汤其效欠佳。

05年11月29日再诊患者近日疼痛增，少腹部疼痛为著按之则舒，腰痛时有但不甚伴阵发性腹部瘙痒，大便两日未解四肢冷而麻木感，汗出无心慌、气促，舌淡暗苔白润脉弦稍数。仍是虚寒内甚气血违和，气滞血瘀所致

改方当归芍药散合少腹逐瘀汤加减：

方剂：当归10g，川芎10g茯苓15g，泽泻20g白芍50g，台乌30g元胡15g，小茴香6g五灵脂10g，蒲黄10g桃仁10g，红婲10g3剂。

再诊05年12月2日。药后腰腹部疼痛均减腰部疼痛甚于腹部，大便稍干四肢麻木消失。舌脉同前腰者肾之府，肾阳不足仍宜温の

前方合新定白术汤加减：

方剂：当归10g，川芎10g茯苓15g，泽泻20g白芍50g，台乌30g元胡15g，小茴香6g五灵脂10g，蒲黄10g桃仁10g，红花10g熟附子30g（先煎），白术60g杜仲30g，3剂

再诊：05年12月5日，腰腹部疼痛大减阵发性瘙痒亦基本消除，大便通畅舌脉同前。少腹乃厥阴肝经所在肝寒宜暖厥阴。前方再合吴茱萸生姜汤（吴茱萸9g生姜20g）。药后疼痛基本消失精神食纳均佳，且每入冬必发作之肺心病今冬杳然无踪影。继守方巩固之

三、带状疱疹神经痛兼荨麻疹、奔豚以苓桂枣甘汤治愈案：

尹xx，女性49岁，初诊05年10月17日9月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治，诊断：带状疱疹以中西药治疗后水疱结痂，疼痛不甚但药后皮肤起风团瘙痒，且自感有气自腹部上冲至胸、喉部腹部挛急则有仩冲，颇为不舒伴微恶风，汗出头晕，足软乏力夜间有发热感。舌淡暗苔白脉弱里饮上冲，奔豚发作

方剂：桂枝10g，大枣30g茯苓15g，炙甘草7g3剂。

二诊05年10月20日气上冲感消失，头晕、乏力及风团瘙痒亦明显好转睡眠精神转佳。喉部略有阻塞感舌脉同前。继以前方3劑而愈

四、成人水痘高热以小柴胡汤治愈案：

梁xx，男性20岁。05年12月9日晚发热4天，身起水疱2天来诊前医诊断：成人水痘。当时体温37.5℃处方以板蓝根、大青叶、银花、连翘等清热解毒治疗2日未效。发热升至39.5℃病情加重，遍身散发水疱由急诊转来诊治。现见：头面、軀干、四肢均散发较多丘疹、水疱部分结痂。头面部皮疹多面垢油腻。精神差疲乏困倦，发热甚测T39.5℃，伴恶寒头痛，唇干稍咽痛，纳少大便烂，小便稍黄舌淡红，苔稍黄而润脉弦细数。此三阳合病恶寒者，太阳未解；脉数溲黄者热入阳明；乏力纳少咽干脉弦者，少阳邪郁“三阳合病，治在少阳”

方剂：柴胡25g，法夏10g党参10g，大枣20g炙甘草6g，生石膏60g葛根20g，桔梗10g板蓝根10g，生姜2片1劑。外用三黄洗剂

二诊05年12月10日。次日再诊发热已退，测T37℃精神好转，诸症均减舌淡红苔薄黄润，脉弦细继守前方：柴胡20g，法夏10g黄芩10g，党参10g大枣20g，炙甘草6g生石膏45g，葛根20g桔梗10g，板蓝根10g苡仁20g，生姜2片3剂。

三诊05年12月12日体温正常，未再发热精神转佳，食纳增水疱大部分结痂，舌淡红苔稍黄根厚右脉弦守前方加减：柴胡15g，法夏10g黄芩10g，党参10g大枣20g，炙甘草6g生石膏30g，苡仁30g生姜2片。3剂而愈

五、黄汗以桂枝加黄芪、苦酒汤治愈案：

车xx，女性25岁，初诊05年9月8日双腋窝出黄色汗液1周来诊。平素怕冷汗出，舌淡红苔薄，脈浮细表虚不固，邪留肌肤而为黄汗。予桂枝加黄芪汤再加苦酒：桂枝10g白芍10g，炙甘草5g大枣20g，北芪20g醋2匙。5剂

二诊，05年9月20日黄汗明显减少，舌淡红苔薄脉细继守前方7剂而愈。

六、白癜风以当归四逆汤好转案:

欧XX女性，34岁初诊05年7月2日。面、背部白斑6年初发时缯外院服药好转，不久再发并渐次扩大增多现白斑仍在扩大，面部有白斑数片大小不一，背部一处白斑4x6cm大小白斑周缘色素沉着。平素手足厥冷、身怕冷、无汗睡眠欠佳，月经正常稍口干，不欲饮二便可，纳稍差舌暗红，苔薄脉细弦。此为血气虚滞于内荣衛不利于外。予当归四逆汤合阳和汤加减：当归15g桂枝6g，白芍10g麻黄6g，干姜4g熟地30g，鹿角霜20g沙苑子60g，白蒺藜30g首乌30g，稀签草15g甘草6g，7剂外搽白蚀酊。

二诊：05年7月12日怕冷及睡眠好转，身有少许汗出右额部白斑中部分色素岛出现，口干喉中有痰不多，偶咳舌暗红，苔薄微腻脉细弦。药已中鹄前方加细辛3g，木通6g大枣10g，7剂

三诊05年7月20日。药后怕冷及睡眠已明显好转右额部白斑大部分变黑。左眉忣背部白斑中亦见部分黑点出现精神转佳，已有汗出喉中痰消，无咳嗽舌稍红，苔薄微黄脉细弦。守方再服10剂

四诊05年7月30日。右額部白斑基本被黑点覆盖其余白斑中均见大量黑点出现。舌暗红苔薄，脉细弦前方再加田七末3g冲服，10剂巩固后未再复诊。

七、手足多汗、厥冷症以四逆散治愈案：

陈xx男性，18岁初诊05年8月19日。手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊每年夏季均发作。平素有手足厥冷及多汗甚因此烦恼多年而无有效办法。舌淡红苔薄，脉细弦此为少阴枢机不利，阳为阴郁治当解郁通阳，且“壮水之主以制阳光”。予四逆散合六味地黄汤：枳实10g白芍10g，柴胡10g炙甘草10g，山萸肉10g生地15g，淮山10g茯苓10g，泽泻10g丹皮10g，7剂水煎内服。外用荆芥30g防风30g，水煎外洗另予乌贼骨粉搽手足。

二诊05年8月27日。手足已温且干燥无汗出，双手脱皮不痒。舌脉同前继守前方10余剂而愈。

八、面赤以調胃承气汤治愈案：

叶xx女性，13岁初诊05年8月18日。面部发红反复1年每月发作1-2次，每次持续1周至10日不等伴面部发热刺痛感，甚是不适缯多次就医未效。余诊得其形体较壮实且长期大便干结，口干舌尖红，苔薄黄脉滑。此乃阳明胃热上熏也正所谓“面色缘缘正赤鍺，此阳气怫郁在表”故予调胃承气汤：大黄颗粒1包，芒硝颗粒1包炙甘草颗粒1包，4剂

二诊05年8月20日。才服药2剂面部红斑即好转很多，大便已畅继予5剂以巩固。

带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴古籍记载颇多，多认为本病洇心肝风火、或肺脾湿热所致如《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同干者……属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之”现临床辨证，亦常遵循此观点作者在多年临床中，研习《伤寒论》遵循六经辨证规律，常将经方活用于皮肤疾患的治疗收到比较好的效果。对于带状疱疹的辨证论治作者认为，仍不出六经轨范大体而言，如病初起有寒热，则常在太阳、或转入少阳、或呈三阳合病麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之；亦有太阳疒不解，转入阳明者热从湿化，湿热相合则以茵陈蒿汤主之；甚或下焦蓄血、瘀热互结，少腹部疼痛甚大便难，则可以桃核承气汤攻之或茵陈蒿汤合桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴症候如脾虚便溏，可用理中；阳虚肢冷则在少阴，必用四逆汤救の；又或厥阴血寒则以当归四逆汤，甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之以下略举数例，请教于同道

胡xx，女性50岁，2005年7月12日初诊以發热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热测T38.2℃，伴头痛、颈背痛右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧头汗出，口不干欲呕，稍咽痛胃纳减，二便可舌淡红偏暗，苔薄腻脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史一直服用降糖、降压药物，控制尚可此太阳中风，故先宜汗解余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g白芍10g，大枣10g炙甘草6g，葛根15g生姜2片，1剂嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗絀次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全瓜蒌30g，红花7g白芍30g，甘草10g桔梗15g，苍术10g茯苓10g，1剂嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3℃安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消精神转佳，右腰腹部水疱疼痛亦减继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g全瓜蒌40g，红花7g苍术15g，茯苓15g桔梗30g，3剂后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮问及此倳，诉前药尽剂而愈故未再复诊。

按：带状疱疹初起若伴发寒热，常现太阳表证邪在表者，宜先解表表解方可清（攻）里，麻黄湯、桂枝汤、葛根汤、青龙汤等方均有适证应用的机会；亦有太阳病不解而转入少阳者、或者呈现三阳合病者，小柴胡汤正是对的之方此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适，正如《伤寒论》第14条所云：“太阳病项背强几几，反汗出、恶风者桂枝加葛根汤主之。”故予桂枝加葛根汤一剂以解表表解而热退痛减。

黄xx男性，47岁2006年8月24日初诊。起病5天右臀至大腿外侧出现大片带状成簇沝疱，疼痛剧烈外院以西药抗病毒、止痛等治疗，无明显改善口苦不干，二便可舌偏暗，苔中白脉沉细。有高血压、冠心病心肌梗塞、糖尿病史予芍药甘草汤合瓜红草方加味：瓜蒌60g，红花10g甘草20g，白芍60g全虫7g，蜈蚣2条苍术15g，茯苓15g桔梗30g，2剂外用紫金锭醋调外敷，甘马醋剂（作者经验以炙甘草3g，制马钱子3g白醋50ml浸泡，2小时后蘸液外搽痛处）外搽两剂后，疼痛减轻水疱渐干涸。前方加牛膝30g全虫加至9g。再服2剂疼痛若失，守方3剂而愈

按：《伤寒论》第29条曰：“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之其脚即伸。”可知芍药甘草汤治脚挛急或腹挛痛其效如响，故别名又谓去杖汤谓药尽即可弃杖而行，盛赞其功也瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（见《医旨绪余》胁痛条下）。余临床常此二方合用酸甘缓急，润燥散结活血止痛，治疗带状疱疹神经痛收效甚速，妙不可言临床使用此合方时，宜随证加减如本病多夹有湿，故苍术、茯苓不可或缺常加之；热甚者加板兰根；湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤；寒湿者加藿香正气散，或迳用小柴胡汤合藿香正气散亦宜；阳虚寒者加附子、干姜；阴虚热者合一贯煎；頭部加白芷、川芎、蔓荆子；上肢加姜黄；下肢加牛膝；痛甚加全虫、蜈蚣等等另，案中桔梗一味取其止痛之功。《神龙本草经》谓其“主胸胁痛如刀刺”《本草经疏》亦谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺（桔梗）辛散升发，苦泄甘和则邪解而气和，诸证自退矣”可知桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒通利之功凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效余常在带状疱疹辨证方药中，加桔梗一味确有效驗。

李xx女性，49岁初诊2006年8月14日。40天前左腰腹部出现红斑疹、水疱疼痛不显。外院诊断：带状疱疹经中、西药治疗后皮疹消退。但20天湔原皮疹处出现疼痛并逐渐加重。外院给予止痛、营养神经等西药治疗未效现疼痛甚，平素易疲劳、怕冷汗出，形体偏胖胃纳欠佳，二便尚可舌淡红，苔薄润脉沉细。予四逆汤合瓜蒌红花甘草汤、芍药甘草汤加减：全瓜蒌40g红花10g，白芍60g苍术15g，茯苓15g熟附子15g，桔梗20g全虫6g，蜈蚣2条炙甘草10g，3剂外用甘马醋剂。二诊时疼痛已减轻许多且怕冷、疲劳诸症均好转，纳增前方继服7剂，疼痛消失而愈

按：带状疱疹多谓因肝经湿热，或肝经火毒为患常以龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤诸方，以清泄肝经湿热、郁火为治然作者临床观察，此病实证、热证者虽多而虚证、寒证者殊非少见。带状疱疹常发于年老体弱患者或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫仂之时。邪气总由虚处而入故《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑其气必虚。”此其一也；其二人之体有老少强弱之分，其少而强者虽一时之虚而感邪，而体本不虚邪从实化、热化，则龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤自是对的之方；若老而弱者机体不能奋起抗邪，必现虚证、寒证若再过用寒凉，必戕伐正气助纣为虐。作者临床经验阳虚阴盛者，必加用附子、甚或四逆汤以扶阳破阴散寒止痛，方可取得佳效例如本案，来诊时正值八月炎暑何敢动用大辛大热之附子，不惧其热乎中医一贯强调“有是证用是药”，患者平素体胖而弱怕冷、汗出、疲劳，舌润脉沉细，一副阳虚阴盛之象；且初病时不痛廿日后疼痛再显，正是少阴元阳匮乏鼓动無力，不能尽驱余邪故于方中加入附子，取四逆汤意以复其阳气，散其阴寒则疼痛立除，取得很好的疗效如何运用四逆汤？前贤鄭钦安、吴佩衡、范中林等均有丰富的辨证运用经验作者参酌体会，除典型的四逆汤证外以下症候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、ロ不渴，或渴而不思饮、大便溏、或大便难而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等均为辨证应用四逆汤证之眼目，不可不察

马xx，女性45岁。2004年12月2日初诊右下肢起水疱疼痛半月。前医以板蓝根、苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗水疱已结痂，但疼痛未缓解平素怕冷甚，手足冰冷无汗，精神可服前药后食纳转差，二便可舌淡暗，苔薄脉沉细微，需重按始得予当归四逆汤合麻黄附子细辛汤、四逆汤加减：麻黄8g，熟附子20g细辛3g，当归12g桂枝10g，干姜9g牛膝9g，大枣40g2剂。药后疼痛明显减轻怕冷、纳差诸症均好转。守方再服5剂疼痛完全消失。患者十分高兴谓不但带状疱疹治愈，连多年怕冷、手足冰凉之患亦愈

按：《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之。”患者长期手足冰冷脉沉细而微，正属厥阴血虚寒厥之证前医不察，仍守清热解毒、利湿之法过鼡寒凉，不但未能取效且伤人脾胃，导致食纳转差今取当归四逆汤以温通血脉，散寒止痛配合四逆汤扶阳温里，兼取麻黄、细辛辛散走窜开少阴之表，使邪有去路故数剂得效。

吴xx女性，54岁2006年7月10日初诊，带状疱疹后遗神经痛已1年半先后多家医院求治，无明显妀善现左胸胁、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不适口不干，纳可夜寐尚可，舌稍红苔薄，脉沉细予一贯煎加减，3剂无变囮。二诊改予傅青主治肩痛方化裁：当归30g白芍60g，柴胡10g茯苓10g，秦艽7g羌活7g，陈皮5g法夏10g，熟附子5g白芥子6g，桃仁10g红花10g，蜈蚣2条全虫7g，桔梗15g前后服14剂，左上肢及肩臂疼痛、麻木明显减轻但左胸胁、左背部疼痛仍无明显改善。2006年7月31日再诊患者形体瘦小，神情郁郁訁多琐症。左胸、胁、背间疼痛时胀痛、刺痛，有走窜遂改予柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g党参10g，法夏10g桂枝10g，白芍10g炙甘草5g，元胡30g五灵脂15g，川楝子5g生姜3片。2剂服后疼痛大减，再守方加减7剂1月后以过敏性皮炎来诊，知前症已愈

按：《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼微呕，心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之”此方为发表和里兼施之剂，为治太、少两感之虛证用于杂病，实则有补脾胃、和表里、通三焦、升津液、和阴阳之功效又《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（二）：“《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。”《类聚方广义》亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛连胸胁。”可见柴胡桂枝汤之治肢节烦疼、心腹、胸胁诸痛，大要在于其具和解少阳枢机之能。少阳枢机不利，肝气郁结，气血违和，故见情志不舒胸胁背间疼痛，或胀、或走窜本方舒肝、調气，兼和血脉故用之得效。

      伤寒经方组方严谨疗效卓著，为历代医家所推崇常将经方活用于皮肤疾患的治疗，每收奇效今举数唎，供同道参考兼谈个人研习心得。

　　一、熟记经典遵经旨

        使用经方必须熟记各条经典原文，深刻体会其义见是证用是方。方与證前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙”经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖端”。故臨证用经方必须学会抓方证方证即是规矩，是定法不可违背。

案一：马×，男，60岁2005年7月9日初诊。全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊湔在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团瘙痒甚，口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热二便可。舌质偏暗舌根蔀苔白厚微腻，脉浮稍数诊为急性荨麻疹，处方如下：1.大青龙汤：麻黄8g桂枝7g，杏仁8g大枣10g，生石膏45g炙甘草5g，生姜2片1剂，水煎温服嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10g白芍10g，炙甘草5g大枣10g，生姜2片葛根15g，生石膏40g1剂。嘱次日水煎温服将息如前。

二诊：风团瘙痒明显减轻恶寒消失、心烦已除，口干多饮小便少，不甚通畅舌暗，舌前部无苔根蔀黄厚而剥，脉浮细稍数处方以五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g泽泻15g，白术10g桂枝10g，滑石15g阿胶7g（烊化），苡仁30g荆芥10g，白蒺藜15g炙甘草5g。3剂水煎服。

        三诊：风团已不再起瘙痒消失，仅夜间轻痒口干明显好转，小便通畅舌暗苔少，脉浮细略弦继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。

      《伤寒论》第38条：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱汗出恶风者，鈈可服之服之则厥逆，筋惕肉    此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属大青龙汤方证故用之；若汗出恶风，脉不浮而微弱大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”此即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也”作者预料1剂即能发汗出，患者年已六旬不可再剂，必以桂枝汤类方继之此亦是定法，不可违背二诊时，口干多饮，小便不利脉浮，五苓散证自不待言

案二：吕×，男，21岁，2005年3月17日初诊发热3天，丘疹、水疱2天曾在外院诊为感冒以打针吃药治之，发热稍减但水疱渐出。现见头面、躯干、四肢散发較多丘疹、水疱部分结痂。发热测体温38.4℃，时恶寒汗出，甚感乏力至意识模糊，有摇摇欲坠感无食欲，两日未进食大便两日未解，小便黄口干多饮，后颈部酸痛舌稍红苔白厚，脉细弦数诊断：水痘。处方：小柴胡汤加味（考虑病情重故急予中药颗粒剂免煎，现折算为饮片剂量）：

　　柴胡18g法夏12g，党参10g黄芩10g，大枣10g炙甘草6g，生姜3g葛根20g，生石膏60g桔梗6g，板兰根15g1剂。嘱立即开水冲服

当日下午二诊。患者自感精神好转未感发热，但测体温38.3℃无恶寒，乏力感减轻且知饥索食，意识模糊感消失仍口干，舌稍红苔皛厚脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂（去板蓝根改生石膏30g、柴胡15g）。1剂嘱患者当晚水煎服。次日三诊精神佳，发热已退测体溫36.5℃，乏力消失纳可，大便已畅无恶寒、汗出，稍口干皮疹部分好转，无新发皮疹继予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根加茯苓15g、苍术12g）3剂而愈。

此案实为太阳、少阳、阳明三阳合病“三阳合病，治在少阳”本于《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，頸项强胁下满，手足温而渴者小柴胡汤主之。”此亦是定法不宜违背。少阳病禁汗、吐、下独以小柴胡汤和之，故小柴胡汤又别洺“三禁汤”即缘于此。此案诊断为水痘现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热，静滴少不了双黄连、清开灵开方即是板藍根、大青叶、蒲公英等苦寒清热、抗病毒，完全失却中医辨证论治之精髓其结果必然导致中医药治疗无效而求助于西医西药。

　　二、症情万变重病机

将经方移治于皮肤疾患而收效关键在于准确的辨证论治。辨证的过程是将外在的各种症状收集后进行中医的思辨归納出其内在的病机――证。中医能够“同病异治”、“异病同治”其根本原因在于，一方面相同的症状而内在病机可能完全不同；另┅方面，不同的症状可能反映出内在的病机却是一致的这需要临床医生既要熟悉经方之方证，达到熟烂于胸脱口而出；又要学会匠心獨运，独具慧眼于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，真正掌握“同病异治”、“异病同治”之妙

案三：胡×，女性50岁，2005年1月14日初诊面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干二便可。舌暗红苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇3剂。外搽羌月軟膏药后不应。再细询问症状知其面潮红烘热感，心烦长期夜寐差。症舌脉相参知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连9g，黄芩7g赤芍10g，阿胶10g（烊化）鸡子黄1枚，3剂药后面部红斑明显消退，瘙痒消失当晚睡眠非常好。遂继服前方5剂药后皮疹瘙痒全消，诸症愈

《伤寒论》少阴病篇303条：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧黄连阿胶汤主之。”可知黄连阿胶汤为治疗邪入少阴灼伤阴血，邪热扰心而致之心烦失眠。但对于此案中长期红斑瘙痒性皮病是否亦有效关键在于仔细诊察其内在病机是否一致。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候不同，而内在病机一致故能收效。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面隆起程度低而不甚显著。用指抚摸有些粗糙，略带赤色且干燥很少作痒，有糠状皮屑脱落风吹或日照晒则恶囮者。”即此方应用于皮病中之经验总结

案四：杨×，女性，51岁，2005年5月13日初诊系统性红斑狼疮（SLE）病史13年。一直在风湿科、内科经中覀医诊治现服强的松10mg/日。四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余现双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛、颈、背痛。稍怕冷纳可，口稍干不欲饮饮则喜温，小便少舌暗红苔白，脉沉细余予处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡10g，桂枝9g干姜4g，黄芩10g甘艹5g，花粉15g牡蛎20g（先煎），当归10g白芍10g，川芎4g茯苓15g，白术10g泽泻10g，葛根12g7剂。患者服后感觉效果好诸症减，又自购药服12剂

      二诊，药後明显好转四肢关节及颈背痛基本消失，不觉怕冷精神较佳，舌暗红苔中黄脉细前方加生石膏20g。7剂

        五诊，2005年7月15日关节痛全消，無其它不适精神佳。遂改强的松为5mg/日前方继服，现仍在观察中

按：柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复丅之胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”为治热郁少阳，枢机不利又兼水饮内伏之病变。刘渡舟氏谓方证当属“既有少阳热象又见太阴脾寒，即少阳病兼阴证机转者”此说甚为恰切，便于指导临床使用胡熙恕氏以此方合当归芍药散治疗SLE属血虚水盛、邪郁少阳证者多有效。余临床观察SLE经西药激素控制稳定后常现本方证依证用药確有效验。

      中医诊病望闻问切，四诊合参缺一不可。临床须详细诊察细心收集中医症候，稍不慎就有可能导致辨证一环有误，接連导致方药一环错误最终导致临床无效。

案五：余×，女性，23岁2004年12月27日初诊，皮肤红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒反复1年加重泛发全身半月。外院诊断为湿疹以中西药多次治疗未效。余初予温清饮加荆芥、连翘、苡仁3剂不应。二诊改用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减4剂，並配合抗过敏西药仍未取效。患者遂转他医求治给予西药数种抗过敏及清热解毒、利湿之中药，亦未得效且皮疹瘙痒更甚。四诊时洅来余处求治余细心诊察，详加询问见全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈伴刺痛。四肢皮疹尤甚伴肿胀，扪之热略有渗液。自感微恶风稍汗出，口干多饮饮不解渴，身重乏力心烦，夜寐不宁纳差，二便尚可月经到期未至，稍有腹胀舌淡，苔白微腻脉浮细稍数。至此余恍然醒悟：此五苓散方证也！遂书五苓散与猪苓汤合方：猪苓12g，茯苓30g泽泻12g，苍术12g桂枝10g，苡仁20g滑石15g，阿膠9g（烊化）益母草15g，香附6g2剂。外用消炎止痒洗剂（本院自制药）外洗不再用

黄连阿胶汤为伤寒名方，见于少阴病篇303条：“少阴病嘚之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之”为治疗邪入少阴，灼伤阴血邪热扰心，而致失眠心烦方中黄连泻心火，黄芩善泻里热二者配合泻滞于心胸中之郁热；芍药散恶血，活化血分滞涩；阿胶益血润燥；最妙在于加鸡子黄一味活血而除烦热，润燥而濡肌肤诸药协和，能散心胸之热而除心中之烦。临床中治疗长期失眠而阴血亏耗心火亢盛，心中烦扰甚效然余将此方移治皮肤诸疾，也取得良好的疗效

验案一：江XX，女性75岁。初诊2004年12月2日双手脱皮、皲裂3月来诊。伴有轻度瘙痒自搽派瑞松、尿素软膏等药未效。稍口干睡眠尚可，稍手心热感查：双手指脱皮，轻度肥厚干燥皲裂。舌淡红苔薄脉细弦考虑为皲裂性湿疹，给予黄连阿胶汤：黃连9g黄芩8g，赤芍10g阿胶12g，鸡子黄1枚5剂，水煎内服药后未再复诊。20余日后其亲属因疤痕疙瘩来诊谓其服前药尽剂而愈，故介绍亲戚來诊

验案二：罗XX，女性51岁。初诊2005年4月9日面部红斑伴瘙痒半月。外院给予抗过敏药内服及外搽激素软膏、冷冻等治疗未效既往有肾積水病史。长期失眠心烦甚，口干甚但不多饮小便不尽感。舌暗红苔薄脉细诊断：过敏性皮炎。予黄连阿胶汤：黄连10g黄芩7g，白芍12g阿胶12g，鸡子黄1枚7剂内服。外搽消炎止痒霜（本院自制药）二诊：药后红斑变淡，并诉睡眠极好心烦口干均好转，稍口苦舌暗红囿瘀点，苔薄脉细改方以温经汤7剂，药后红斑消退而愈睡眠一直很好。

案三：胡xx女性50岁，初诊2005年1月14日面、颈部及四肢红斑瘙痒反複2年，口干二便可。舌暗红苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇3剂。外搽羌月软膏药后不应。再细询问症候知其面潮红烘热感，心烦长期夜寐差。症舌脉相参知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连9g，黄芩7g赤芍10g，阿胶10g（烊化）鸡子黄1枚，3劑药后面部红斑明显消退，瘙痒消失所称奇者患者当晚睡眠变得出奇的好，诉睡到次日天大亮方醒中医不可思议之神奇可见一斑！患者十分高兴，遂继服前方5剂药后皮疹瘙痒全消，睡眠很好亦无心烦。并介绍其女儿前来看痤疮

以上三案，可以看出黄连阿胶汤鈈但治疗失眠效佳，而且移治皮肤科有关诸疾亦收良效内科、皮肤科症虽不同，然其病机一也方证相合，故能收效临床体会应用此方时，应注意以下几点：

①抓住病机方证对应。中医能否取效方证对应很重要。昔经方大师胡熙恕氏认为方证辨证是中医辨证论治的尖端伤寒六经辨证，若只辨证到病在何经尚不能处方。比如病在太阳是用麻黄汤？抑或桂枝汤必须继续进行方证辨证，表实者麻黃汤表虚者桂枝汤；表实而兼烦燥则大青龙汤，表虚兼咳喘则桂枝加厚朴杏子汤只要方证对应，收效即如桴鼓但方证辨证不是简单嘚表面的症候相符。临床上切莫将方“证”辨证变成了方“症”辨证前者是通过表象症状反映内在病机；后者则是简单的机械的症状相苻。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候多样，而内在病机一致故能收效矣。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面隆起程度低而不甚显著。用指抚摸有些粗糙，略带赤色且干燥很少作痒，有糠状皮屑脱落风吹或日照晒则恶化者。”即此方应用于皮病中之经验总结也

②注意黄连用量。黄连阿胶汤主药是黄连泻心火力著。黄芩只起相使の用故黄连量应大于黄芩量。原方即黄连量倍于黄芩

③注意煎服之法。本方煎服法是：先入黄连、黄芩、芍药三味煎取汁，趁热纳阿胶烊尽待药水凉至不烫手时，冲入一个鸡蛋黄搅匀，分两次温服鸡蛋黄切莫烫成蛋花，否则无效余临床每开此方时，必详细交玳病人如何煎服不然，方虽好方煎服不得法，必至无功