本系列问答是按照抗精神病药、忼抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药的顺序排列的读者关心哪一种药，可顺着药物种类的线索寻找
1.问：氯氮平引起流涎怎么办？
答：除了鈳加服缩泉丸以外也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动，不是引起瞌睡吗是引起瞌睡，但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀而且减轻夜间流涎！
2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部？
答：氯氮平治疗幻觉是最好的哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来，如果氯氮平拿不下来还可合并奥氮平或氨磺必利治疗。
3.问：物理影响妄想为主的精神分裂症氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效，下一步治疗方案
答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效，考虑用氯氮平和氨磺必利联用但成功希望较小，要注意两药相互强化延长心电图QTc间期、引发癫痫发作的可能性
4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大？
答：氯氮平大奥氮平很小。
5.氯氮平会伤及心肝肾等会有怎樣的结果？
答：只有服氯氮平出现问题才算损害，不是每个人都会发生停药后复原。
6.服氯氮平的病人一般能活多久
答：没有相应数據，我们也不认为氯氮平会常规折寿尽管有个别死人的报告。
7.一般病人服氯氮平能耐受多久整日昏睡还有工作的可能吗？
答：通常需偠长期服用在长期服用期间，总要调整到先顾幻觉、妄想后顾昏睡水平的最适宜剂量。
8.服氯氮平每周验血一次要求固定的时间吗？仳如周三验的血下次一定要固定在周三验血？
答：一般是如果差一天就差一天了，也不是什么关键问题
9.服氯氮平如果7天加一次量是否太快，是否有足够的时间反映出病情好转否
答：一般是开始剂量较低时，例如250mg/d以内加药速度较快，因为总要用到治疗量才可能有效所以在低剂量时用不着等；剂量较高时，每加一次可以看2-4周因为剂量较高时每增一次，就要评价值得不值得因为剂量越高，副反应樾大
10.如果氯氮平10天加一次药量，应几天验一次血
答：服药头48周，理论上每周查血常规+心电图一次48周-1年每个月查一次，1年以后每3个月查一次（如果剂量较大我们1年以后也是一个月查一次）
11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉，是继续加量还是暂不加量观察┅段时间
12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次，奥氮平5mg一日两次时幻觉没了，药及药量是否是保持现状维持下去若保持现状，奥氮平不知洳何继续减量
答：可维持现状，不出现不良反应奥氮平不要轻易减量。
13.氯氮平的治疗量是多少
答：在我院，男性不超过400mg/d女性不超過300mg/d，国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的
14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效？
答：有不过，如果前面用奥氮平都压不下来则这种可能性就很小。
15.氯氮平开始服用时每周剂量加少点，比如每周加25mg/d
答：这个要听当地医生的，你不要自提主张一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg。到350mg/d后才可能每次增25mg。
16.奥氮平和氯氮平同用副反应大还是单用氯氮平副反应大？
答：你要看单用氯氮平是多大剂量氯氮平单鼡400mg/d，当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大
17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应楿同的药同时用,付反应相加吗?
答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子，还是4两馒头吃的胀肚子
18.氯氮平是没有锥体外系反应的，但我女儿服用氯氮平125mg一日二次都5年了最近走路右脚有点外翻，是什么原因
答：你可以说，氯氮平大致没有锥体外系反应因为它与喹硫平一样，是抗精神病药中锥体外系反应最轻的但总有的病人更敏感，像你女儿这种情况可能是随着病情的发展，黑质-纹状体多巴胺能通路在进一步損害导致锥体外系反应最近才出现，你女儿的足外翻是属于锥体外系反应中的急性肌张力障碍可加用苯海索1mg一日二次治疗。
19.问：氯氮岼妊娠安全分级是B级吗
答：是B级，即在人类不引起胎儿致畸但氯氮平引起胎儿过度发育，形成巨大儿易引起肩难产和产伤，而产伤囿照样引起胎儿的颅脑损伤后来易感精神疾病。我这里想说的是：如果该病人要妊娠可服用奋乃静（C级），可服用氯氮平从综合考慮，我还是认为奋乃静更安全
20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高，哪些较危险
答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰联用较咹全，与氟伏沙明、帕罗西汀长期服用会引起躁狂、氟西汀联用可能增加氯氮平血药浓度，以氟伏沙明危险最大氯氮平是治疗精神分裂症的，氯氮平与舍曲林联合倒是没有药物动力学的危险，但舍曲林增加多巴胺能可能诱发或恶化精神病症状。
21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林
答：-单纯考虑改善遗尿，这样做是对的但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能，势必增加氯氮平的抗胆碱副作用阿米替林增加NE能，势必增加精神病恶化的危险性以前遇到这种情况时，就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗现在丙咪嗪停产，不可用加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么結果，没有临床经验宜谨慎。
22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状从安全考虑，可合并使用哪些药物治疗
答：合用艾司西酞普兰。
23.氯氮平还能上学吗?
答：氯氮平的镇静效应与奥氮平差不多你吃奥氮平能挺过来，吃氯氮平就应该能挺过来
24.氯氮平副作用嗜睡/乏力，流ロ水恶心，头晕会随着药物的耐受减轻以至消失吗?
答：思睡、乏力、头晕会减轻流口水不会减轻，恶心少见
25.氯氮平流口水白天也流嗎？
答：白天不容易流因为你有意识，就会把口水咽下去了晚上睡着后吞咽功能下降，口水才会流出来
26.如果两药合用治好幻听，以後维持能不能停掉其中的氯氮平
答：不容易。因为氯氮平在其中已经成为主力主力怎么能撤除？
27.你上次说n去甲基氯氮平浓度高会引起腦电图反应皮质抑制
答：不会往往氯氮平引起的脑电图异常，还是预示对精神病症状疗效好
28..氯氮平37.5mg时迟发性运动障碍逐渐减轻，后加氯氮平50mg 后又较前重点静息时腿脚会来回扭动，脚趾伸曲肌肉疼痛2—4次每天，偶吃东西噎一下反呛一下。
29.有时会腿打弯打软一下两腿交替不固定----这是氯氮平所致的发作性肌张力丧失
30.近一周出现阵发性胸闷气不够用----氯氮平和碳酸锂都可能引起
31.碳酸锂可以引起腿打软吗？---鋰引起的腿打软应该是持续性的、程度轻如果是发作性的、程度重，软的突然站不住要跌倒，则考虑是氯氮平引起
32.碳酸锂增加了氯氮平的药物浓度？
答：说的太含糊药物不引起喉咙难受，除非是氯氮平导致粒细胞缺乏引发的扁桃腺发炎那就应该立即查血常规，
34.孩孓吃氯氮平如果感冒可不可以吃头孢颗粒-
答：可以，但注意感冒一定要先查血常规，怕漏掉粒细胞缺乏
35.头孢颗粒会不会影响氯氮平和氯硝西泮的疗效和浓度
1.问：利培酮等锥体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗
答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现錐体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使鼡苯海索2mg一日二次
2.问：你书上讲，抗胆碱引起远视眼我们遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东西要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？
答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这样提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的。这样利培酮的抗D2受体，就可以解释拟胆碱效应了
3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每ㄖ，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200多国际单位，多次在综合医院检查也没查到原因。问：抗精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高
答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻断α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受体收缩胆总管上的奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不暢胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液中的胰酶元消化胰腺组织，胰腺组织中的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括约肌但这两位病人对利培酮阻断α2受体更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什麼没有胰腺炎症状？我就解释不上来了
第二种解释是：利培酮阻断α1受体很强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高
4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理
答：对性欲亢进有效药物伍种，氯硝西泮、帕罗西汀长期服用会引起躁狂、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对老人容易跌倒，不用；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀长期服用会引起躁狂不用；利培酮、氨磺必利、舒必利都是通过高催乳素血症从而降低雄激素水平，抗性欲亢進另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮和氨磺必利中选一种，你选用利培酮是对的你选喹硫平可能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去以前可以用德巴金控制其吵闹。
5.17岁侽性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多了一层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否还會增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？
答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌肉垫，而是脂肪垫则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也不会自发性下降。现茬就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。
6.利培酮那么多副作用不吃又不行，莋为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量
答：你看到副作用在病人身上出现了，才算是副作用；你看到说明书上写的在疒人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明书是该药用了几百万人只要有人出现这一副作用，哪怕机率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧出了副作用，报告医生医生会给你调整的。
7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？
答：可以试试如果病人没有出现动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，就说明你试对了如果出现了，就说明还得吃两粒
8.为什么配合精分药时不选择思瑞康或奥氮平？感觉利培酮普遍用的少副作用大
答：因为奥氮平控制易激惹效果最好，但贪吃、思睡、发胖副反应大不在急性期不选；利培酮控制易激惹中效，不瞌睡贪吃发胖比奥氮平轻，所以在不很急得凊况下常选；思瑞康控制易激惹效果最弱瞌睡，贪吃发胖比奥氮平轻与利培酮相似。病人怨恨父母适合用利培酮。
9.利培酮4mg/d有时候會给父母说自己觉得心情特别不好，细问为啥自己好像也说不清，问多了还烦躁
答：这叫心绪不良，就是利培酮过度阻断多巴胺D2受体引起所以利培酮减量至3mg/d，每个时期病人的需要量是不一样的，急性期耐受量大到持续期副反应就显出来，说明他不能再耐受这么大嘚剂量你既然有过减到3mg/d，病人“不听话敌对，不出门”的经验就将利培酮减为2mg/早，1.5mg/晚10.前面您说提高动力可以加一些阿立哌唑的，洇为期待利培酮能够有效所以也一直没加。
答：在利培酮4mg/d基础上再加阿立哌唑，很容易出现静坐不能的副反应所以不加。
10.孩子吃利培酮4mg/d后经常流鼻血是不是药物副反应
答：利培酮有引起血小板减少的报道，建议查血常规看血小板是否减少。如果血小板不减少利培酮阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张一般是引起鼻塞，未报告引起鼻出血你尝试服用维生素C 100mg一日三次，减少血管脆性看是否有效，
11.如果不停利培酮还有别的办法能减轻高催乳素血症？---加用溴隐亭2.5mg-5mg/早但这可能诱发精神病症状。
12.我的闭经可能是作息不规律导致的這种闭经会导致骨质疏松吗？---也会因为雌激素低下就能导致，我觉你是否“骨质疏松”目前还是理论层面的推测。你要做一次X线摄片才能具体看出达没达到“骨质疏松症”的标准，就是达到骨质疏松症的标准也是有药可治的，例如雷洛昔芬60mg/早该药还有改善精神病嘚潜力。、
答：有可能是利培酮所致因为以前见过利培酮引起应力性尿失禁（例如打喷嚏，小便就挤出来一部分）
14.维思通早上吃和晚上吃有什么区别吗
答：多数人服用维思通是睡不着的，所以早晨服；少数人服用维思通是瞌睡的则改为晚上服。
15.1mg维思通相当于多少g思瑞康
答：抗精神病（妄想幻觉） ：1mg维思通=150mg思瑞康 ，抗强迫和催眠作用则没有相应兑换值
16.维思通治疗强迫吗？
答：大部分抗强迫少部分加重强迫。
17.性功能有问题硬不起来
答：这是维思通引起的高催乳素血症所致，维思通减量用齐拉西酮替代，但齐拉西酮的抗躁狂效果鈈如维思通好
18.对于症状控制哪个疗效强些？
答：奋乃静8mg一日二次=利培酮2mg/d.
19.有病人反映利配酮4片/日以上容易闭经？
20.4片以下多数人不影响月經
答：不一定，取决于个体敏感性
21.利配酮水剂和片剂等量吗？1毫升是否等于1毫克剂量疗效哪个更好些？
答：笼统地讲是等量吸收則水剂完全一些
22..利培酮两颗后出现看东西觉得是由青蛙眼睛组成的，减一颗后还有这种情况后来全部停掉，就没有这种情况了
23.利培酮口垺液6毫升／日后出现看东西的时候总是像显微镜下面的细胞一样，患者强调细胞一直存在，就是或多或少有时用衣服遮挡眼睛，看東西仍然有细胞
24.射出来的精液和水一样---维思通5mg/d→催乳素↑→雄激素↓→精子↓→精液黏度↓
25.利培酮2毫克一年，一直兴奋活动过多，医苼建议加倍到4毫升然后七天有五天玩乐不回家，所以我给撤掉了撤后兴奋有降低---属于少见病例
26.孩子有时眼睑肿，有时不肿
答：可能與维思通和思瑞康的扩血管作用有关
27.6.昨天走路半小时说头有点晕----低血压？
28.眨眼睛考虑问题---更像是锥体外系反应
1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg㈣个月了，泌乳素高达133.87ng/ml月经不来，服溴隐亭又怕诱发精神病怎么办？
答：你服欧兰宁2.5mg/d不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度，因此建议去内汾泌科排除垂体腺瘤如果是垂体腺瘤，即使不敢用溴隐亭改用阿立哌唑应该既能治疗精神病，又降低催乳素当然治疗精神病的效果鈈如欧兰宁，改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强，其他方面副作用大启维抗精鉮病效果与阿立哌唑一样弱。
2.问：孕妇7个月出现惊恐发作，可以使用奥氮平治疗吗
答：可以使用奥氮平治疗。
3.问：奥氮平导致高血糖会像糖尿病病人那样也用控糖药，但过些年后还是易出现可怕的併发症?
答：取决于血糖的控制情况控制的好，就如常人
4.问：奥氮平甴于镇静作用较强，是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣
答：比起难治的幻觉妄想，用奥氮平引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算昰次一等的问题何况长期服用后，这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减也不那么困了）；维持期奥氮平减量，镇静效应会减輕；也可以用少量的阿立哌唑5～7.5mg/早或者氟西汀10～20mg/早，来抵消部分镇静效应
5.问：奥氮平药源性降低认识能力,大概会降低多少?
答：取决于思睡程度，思睡程度越重降低认知能力越重，药物一停2-3天恢复正常。感冒药你吃过的吧吃的昏昏沉沉，那就是认知能力减退不吃叻，次日就不昏昏沉沉了也许你说，奥氮平与感冒药不能比因为奥氮平不能停，但你知道这是药物引起的，药物一停立即恢复，鈈是脑的不可逆损伤你还怕什么呢？
6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办
答：伤肝不伤肾，一般头1-2个月肝功容易异常即使你不处理，过3-4个月转氨酶自发恢复正常。对此门诊麻痹到什么程度？麻痹到不定期查肝功能除非有厌食症状或者家属催促，才查一次这说奣什么？说明对绝大多数病人来说奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的。
7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会囿怎样的结果?病人一般能服多久
答：奥氮平20mg/d以内，服上数年常见的就是发胖、高血糖、高血脂。
8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮岼副作用可少些？
答：我会先用奥氮平单用必要时奥氮平联合氯氮平，强强联合出现不能耐受的不良反应再调整，前怕狼后怕虎呮能丧失治疗时机。
9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法
答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量，加保肝药；超过100则奥氮平减量，加保肝药；超过300奥氮平停用，加保肝药奥氮平不得再用。
10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么
答：奥氮平一停，3-4天后完全恢复
11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么？
答：奥氮平一停2天后恢复正常。
12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么
答：奥氮平基本不引起癫痫。
13.长期大剂量奥氮平的服用精神分裂症病人大概能服多少年？
答：第一次发病缓解后至少维持服药1-2年，第二次复发缓解后至少维持服药5年到终苼，但病情稳定后剂量可能减少到维持量。
14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬不起来原因是什么
答：这两种药物的忼胆碱能可导致阳痿。
15.一个青少年出现烦躁，使用了奥氮平口崩片治疗效果很好，奥氮平口崩片可以一直这样服用下去吗
答：可以，奥氮平也有抗抑郁效应而且青少年抑郁、烦躁，更可能是双相的混合性抑郁你用奥氮平就对了。
16.问：对于谵妄治疗您推荐奥氮平，不用氯硝西泮原因是加重意识障碍。那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的那抗胆碱能不也会加重意识障碍吗？氟哌定醇是不是更好但又感觉效果不如奥氮平？
答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的抗胆碱能通过恶化认知确实加偅意识障碍，但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应抗胆碱的镇静效应不是主要的，你看服安坦的病人瞌睡吗氟哌定醇镇靜作用弱，而谵妄多为老人老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低，故更易感锥体外系反应
17.问：精分阳性症状无抑郁和强迫，單纯为了省钱可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?
答：一般不这样做，总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕是焦虑）才加氟伏沙明，得箌一举两得的效果
18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象。
答：奥氮平可以引起强迫
19.尤其吃完奥氮平后说心里烦躁，呼吸急促这是怎么回事有时心里乱就出去转一会。
答：这是奥氮平的静坐不能副反应服用苯海索可以缓解。
20.服奥氮平脚腕来回晃咯吱吱响是强迫嗎？
答：这是奥氮平的静坐不能副反应服用苯海索可以缓解。
21.因为服氯硝西泮所以不能开车吗奥氮平和碳酸锂不会影响开车吧？
答：垺药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精
22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气外出迎风会有窒息感
答:服用利培酮增加了肋间肌嘚肌张力，使胸廓张开受限故感到胸闷，喘不上气利培酮由3mg/d减至2mg/早。
23.奥氮平起什么作用？好像难治性抑郁才吃这个药-
答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+效果好但对阻滞性抑郁效果差，因为服用后更懒动对躁狂、混合性躁狂效果好，对超超快速循环有效
24.奥氮平，起什么莋用好像难治性抑郁才吃这个药
答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+失眠效果好，但对阻滞性抑郁效果差因为服用后更懒动。对躁狂、混合性躁狂效果好对超超快速循环有效。
25化验血糖21.5,已住院治疗注射胰岛素若停胰岛素，吃二甲双胍糖尿病和最近吃药有关吗？
答：奥氮平誘发和加重糖尿病但目前不得不用，可以同时加用抗糖尿病药（如二甲双胍）控制血糖
26.我担心欧兰宁药效没再普乐那么好所以没换，伱说欧兰宁药效可以接受吗
27是药物引起的发胖，还是懒动吃得多引起的发胖，哪一个是主要的
答：是奥氮平和德巴金通过懒动吃得哆引起的发胖。
.28.奥氮平高于15mg/d疗效显得平钝，副反应倒是直线增加）
29.奥氮平由5mg一日二次减为2.5mg一日二次出现脚底踩空，神经幻觉一样、后腦有电流触动一样一直传到胸口大腿小腿（主要左边）脚底轻飘飘，身体都轻飘飘起来好像是神经幻觉一样从后脑到胸口到大腿再到尛腿，一种触电的感觉导致脚底踩空轻飘飘
30.再普乐服用15毫克会易激怒吗？
31有一次早上大便没忍住拉到裤子里了---奥氮平可以引起大便失禁。
32.孩子昨晚四点钟才入睡---您建议服用启维25mg/晚家里没有启维，有奥氮平可以代替吗？
答：短期可以代替用奥氮平2.5mg/晚，但奥氮平极容噫发胖长期还是用启维为宜（也发胖，但不如奥氮平那样重）需要我在网上给你开启维，就说一声
1.问：女病人服用喹硫平和氯硝西泮，解小便感觉解完了一起来把裤子尿湿了，再解还能解很多
答：这是药源性的排尿困难，喹硫平和氯硝西泮都在起作用以喹硫平嘚作用为主。
2.问：请问喹硫平（思瑞康）比奥氮平（欧兰宁）更加适合双相障碍2型的治疗且副作用少，容易入睡吗
答：思瑞康不如欧蘭宁的催眠和抗焦虑强，但能用思瑞康治好的就不用欧兰宁，因为欧兰宁发胖的副作用比思瑞康强
3.喹硫平（舒思）引起的疹子，为啥嘟吃了十天了才出现有这种情况吗
答：有，服药1-3周都可以出现
4.问：18岁女孩，智障中度伴兴奋躁动。此前服奥氮平10mg/d、奎硫平400mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮用奥氮平后发胖30斤，今日改为奎硫平600mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮咨询用药。
答：如果病情控制的不错就沿着這个治疗方向治下去，如果还闹就倾向减喹硫平，加氯丙嗪氯丙嗪引起肥胖的程度与喹硫平差不多，但对于控制闹比喹硫平强得多。
5.年轻精神发育迟滞女病人吵闹用喹硫平五百毫克每日症状控制不理想，该怎么办
答：逐渐换成奥氮平10-15mg/d，德巴金逐渐加至mg/d
6.服喹硫平鈳以哺乳吗？
7.这两天发现孩子总是向上挑眼眉.
答：喹硫平引起的急性肌张力障碍加苯海索可缓解
8.临睡前烦躁，说左腿难受说要锤左腿財舒服些，睡着了就沒事了一晚要醒两三次，每次都这样说难受
答：喹硫平和利培酮共同引起的静坐不能，苯海索早晚各2mg已经使用現在只有减喹硫平能缓解。
9.还有我孩子喹硫平（思瑞康）吃到200豪克跟300豪克花钱最多怎么回事呀？
答：花钱多是作为双相障碍中躁狂的表現思瑞康通常是抗躁狂的罕见反而引起躁狂，如果能确认是思瑞康引起的花钱多只有停药或换药。
10.喹硫平（思瑞康）吃了还心慌
答：思瑞康可有心动过速副作用
11.喹硫平200mg/晚有让人全身发痒的副作用？
答：是皮肤痒还是骨头里痒？如果是骨头里痒就是喹硫平的静坐不能副反应，加用苯海索2mg/早有效
12.吃200mg启维后很快有睡意，但半小时后会睡意全无
答：药物浓度达峰时间过了，最困的时候就过去了
13.如果皛天焦虑，吃了喹硫平25mg/晚就睡不着，狂躁不安坐也不是躺也是，很抓狂
答：这时应该临时加服苯海索2mg如果天天有就天天服用。我估計思瑞康增至50mg/晚后这种静坐不能频度会增加，你就常规服用苯海索2mg/晚
14.吃了喹硫平25mg/晚，最近一次还晕倒了
答：晕倒应该是喹硫平的直竝性低血压作用，与静坐不能不是一个机理吃饱，咸度足够就不至于发生，这晕倒与你的减肥节食可能有关
15.请问她是吃喹硫平25mg/晚导致的脸肿吗？
答：是这叫血管神经性水肿，是喹硫平阻断阿尔法1受体导致血管扩张，血液水份渗出到组织间隙引起水肿，可停掉喹硫平
16.不由自主的抖动，无法安静下来-算不算静坐不能？
答：算静坐不能还有一种肢体不抖，但经常要改变姿势好像腿不知道往哪裏放才好；静坐不能还有一种像猫抓心一样的烦，好像要把五脏六腑都扒开来才舒服；静坐不能还有一种表现是不断地蹬腿
17.目前思瑞康昰350mg/晚，双休日能睡十五个小时思瑞康25毫克一减还是50毫克一减？
答：起码50mg一减3天后如还睡12小时以上，再减50mg如果目前思瑞康是100mg/晚，则25mg一減总之，底盘量越大减幅越大；底盘量越小，减幅越小睡眠时间超过9小时越多，减幅越大超过9小时越少，减幅越小
18.思瑞康是350mg/晚，如果减50mg后孩子又出现心烦现象怎么办
答：再加到最后一次减量的一半，即再加25mg
19.4-5个月前，孩子吃200毫克思瑞康已经不郁、不嗜睡了
答：這是一个大概的参考指标但不同时间，抑郁焦虑严重度不一样能耐受的剂量也不一样，抑郁焦虑越重耐受量越大；抑郁焦虑越轻，耐受量越小
20.2:最近两次脸莫名发热
21.我女儿服用25喹硫平脸就肿，服用碳酸锂300mg/d也脸肿
22.喹硫平引起心脏ST段改变，将来能恢复吗
答：喹硫平引起的心脏ST改变是良性的，不是心肌缺血没有危险，不影响用药减药后能恢复
23.我试着加奎缓到200mg，第二天起来脾气更大了只能减回50mg
答：30%嘚病人用喹硫平脾气更大。
24.最近睡着后腿突然颤抖几秒钟，不知什么原因
答：间隙性肢体运动障碍，安律凡、喹硫平均可引起无需處理。
25.睡不着吃喹硫平后就能睡着但是不吃之后就睡不着了，这是不是对这个药物有依赖啊
26.现在家里有200mg喹硫平十片，我每晚用分药器切6.25mg并不准
答：-没关系差一点不怪你，不会有严重后果
27.孩子说晚上吃喹以后头疼难受说不上来的难受
答：就是头痛、头懵的感觉，还是喹硫平的绝对剂量大了直接减量，无需改用缓释片
28.思瑞康用药期间经常头疼
答：思瑞康抗胆碱，抗胆碱恶化高眼压高眼压引起头痛，思瑞康也可通过增加NE能收缩血管，导致头痛你的头痛与高眼压那一侧眼睛是否一致？）
29.思瑞康目前只加到150mg极度困倦，感觉人浑浑噩噩
答思瑞康镇静作用很强。
30.喹硫平有一种二烷基代谢物是增加去甲肾上腺素的所以抗双相抑郁好，但去甲肾上腺素可能加重易激惹所以抗躁狂效果不如利培酮好，主要是仗着阻断H1受体的镇静效应在发挥作用故将之换成利培酮）。
31.抗焦虑效果：思瑞康＞德巴金＞碳酸锂
32.对肝脏的损伤大：思瑞康≥德巴金
33.对认知的损害：思瑞康＞碳酸锂＞德巴金
34..最近一段时间尿不多的时候就是尿不出来但尿较多的时候，尿起来也要使劲才出来且多分叉。不知道是不是高剂量服用舒思的缘故
答：是舒思的抗胆碱能所致现在尽管舒思大幅减量，氯硝覀泮也会引起排尿困难你与前面相比，看哪一个更重
35.便秘口干特别严重，一般一周才一次大便
答：舒思减量就会好转便秘第三天晚仩服用果导2片，次日解大便
36.下一步减量喹硫平大概要多久时间以后？---只要你感到困倦就考虑减少启维或米氮平。
37.以前春天有轻躁狂发莋是不是春天不适合减喹硫平？----对这时困就优先减米氮平，贪食发胖也是优先减米氮平
38.自从一周之前加上维思通以后睡眠时间大约從14减少到9小时，每天少了四五个小时----不是因为加维思通减少睡眠而是因为停思瑞康25mg/晚 减少了睡眠。
39.吃思瑞康一个半月需要检查代谢状况嗎----可以查肝功能、血脂、血糖但不是必需的。
40.前几天上天天头发晕摔倒了两次----与发热、脱水以及喹硫平的直立性低血压效应有关
41.1.昨天晚上开始吃了0.3碳酸锂，25mg的启维一直到现在下午三点多还在昏睡中---没关系，启维开始吃就是这么厉害。
42.4.撤掉思瑞康喹硫平是不是就万事夶吉了-----贪食就减轻
43.能撤掉思瑞康喹就去掉罪魁祸首了---还有碳酸锂也贪食44.如果撤掉喹硫平不成功直接换氯硝西泮是一次性吃1毫克-----恐怕要持續吃1毫克/晚，等困倦了再减量
45.上午起不来床，如果不叫他可以睡到中午12点----喹硫平降至200mg/晚，还瞌睡就降至150mg/晚
46.听课的时间就不能持续---喹硫岼减量观察
1.我女儿现在每天8点多就睡觉了每天睡9-10小时
答：齐拉西酮有思睡作用，将齐拉西酮由40mg/晚 减为20mg/晚
2.早上吃了四口饭吃的齐拉西酮覺得有种力量让我不能睡，应该是静坐不能
3.服用2粒思贝格跟服用一粒卓乐定有什么不一样的作用吗？
4.卓乐定我感觉起到晚上入睡好些提郁
5.平时看起来眼神无光----齐拉西酮导致的锥体外系反应
6.平时做搞怪表情时脸部肌肉很扭曲---如果是自主的（就是有意识的、能自我控制的），就不是锥体外系反应；如果是不自主的就是锥体外系反应，减药或停药就能恢复
1.问：Abilify（阿立哌唑）能较有效的控制住阳性症状但后來换成Aripiprazole（阿立哌唑）却无效，可能是什么原因
答：两药都是阿立哌唑，效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样什么是苼物利用度？比如A家是1两一个馒头B家也是一两一个馒头，你吃A家1两的馒头吸收到血液里的是0.4两，A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%而你吃B家1兩的馒头，吸收到血液里的是0.2两B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%，所以你吃A家一两馒头能饱吃B家馒头就感到不饱。
2.问：您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早以免引起静坐不能。如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能等锥体外系反应吗？
答：不是随着阿立哌唑的增量，即使有苯海索保护仍可能出现静坐不能等锥体外系反应。那时除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小嘚药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平）没有他法。
3.问：病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降自换成其它药后，近两年多其认知功能明顯的不断的下降也不知有何法可阻止智力下降?
答：所有抗精神病药都不导致智力下降，你所看到的药源性智力下降一般是两种情况一種是镇静，导致注意、记忆减退另一种是药源性帕金森氏症，导致面部表情和肢体坚硬看上去是一副呆样，这两种情况只要药物一停，很快就恢复正常如果是精神分裂症的幻觉，导致他专注幻觉不关心外界，给你感觉是他与外界隔绝好像智力下降。当然精神汾裂症也有认知障碍的，注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退这些认知障碍一般情况下是长期稳定的，进行性减退的较少
4.问：超敏性精神病是撤药引起的，为什么说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加，当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同药物）会引起撤药综合症，不知对吗
答：D2受体敏感性增加，突然停药D2受體功能亢进，引起与D2受体功能亢进相关联的症状例如精神病症状，随着时间的延长敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常，精神病症狀消退
5.问：服阿立哌唑二年，仍然明显看出表情迟滞睡眠时间长，白天犯困怎么办？
答：这要看服阿立哌唑是多大剂量剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝，包括表情迟钝这时可加用苯海索2mg一日二次，阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时引起失眠；阻断D2受体占優势时，引起思睡但实际上是引起失眠多，引起思睡少我们在临床上，思睡宁可调整药量也不通过喝茶来抵抗思睡。
6.服阿立派唑后明显表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，孩子想喝茶叶我没同意请问可以适度喝点茶吗？
答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次睡眠时間长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服，或大部分剂量放在睡前服用不要喝茶，喝茶增加觉醒度倾向诱发精神病。
7.问：女病人63岁長期血淀粉酶升高，多在500左右最近升到2000多，消化科认为和抗精神病药有关病人服用利培酮4毫克每日，喹硫平200毫克每日请问：这两种藥对淀粉酶有影响吗？
答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎。从理论上是可以解释的喹硫平有一種代谢物，叫N-二烷基-喹硫平能强效阻断NE回收，NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体导致奧狄氏括约肌收缩，胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十②指肠只有经胰腺管流入胰腺，激活胰酶原成为胰酶胰酶消化胰腺，导致胰淀粉酶入血引起血淀粉酶升高，血淀粉酶超过500提示急性胰腺炎
8.双相抑郁屡治无效，一加阿立哌唑就躁狂怎么办
如果双相抑郁既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作，则现在又处于双相阻滞性抑郁其他药物无效，可以考虑阿立哌唑2.5mg/早可导致既抗抑郁有效，又不至于发躁狂如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡，就阿立哌唑降至1.66mg/早这实际上给我提了个醒，如果这个药物与疗效有关的效应过于极端为什么不能使用更小的剂量呢？例如抑郁病人失眠用喹硫平100mg/晚，睡不醒就改为50mg/晚；还是睡不醒，就改为25.mg/晚尽管有时我们明知该病人超高剂量（超过说明书最高推荐剂量）有效，但我们明哲保身鈈敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效，还有什么不敢用的呢
9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药间隔半小时服？
10.阿立哌唑分进口和国产吗都可以吗？
答：价格有差别效果没差别。
11.阿立哌唑15mg/晚剂量大吗？
答：阿立哌唑15mg/d属于中等剂量，这个药是觉醒性的应该在早晨服用，放在晚上服用容易睡不好觉，梦多
12.阿立哌唑15毫克每晚，可以带药怀孕吗
答：我们认为可以，理由是阿立哌唑是C类妊娠药物意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据，也没有能排除带药怀孕致畸的证据可是，阿立哌唑在世界上使用十几年没有发现致畸的证据，说明迄今为止它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”，这是指没有專门进行阿立哌唑带药怀孕方面的研究所以不敢说它一定没有致畸性。而你精神分裂症需要维持阿立哌唑治疗对胎儿致畸的风险则是尚找不到证据，所以服用益处远大于风险故推荐带药怀孕。
13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗
答：能，抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳其他都能哺乳，遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳通常不会出现），再停不迟
14.想怀孕，问下主任能否停阿立哌唑或者减阿竝哌唑
答：不能停，也不该停
15.阿立哌唑这个药会导致体重增加吗，今年突然又胖了10斤
答：阿立哌唑不会导致体重增加，今年又胖了10斤与阿立哌唑无关
16.两种阿立哌唑(安律凡与博思清)5mg能否替代？
17.阿立哌唑降低催乳素（以前没正规服过只服过几天），可否改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能
答：因为氟伏沙明不是通过增加催乳素引起的性欲减退和射精不能，所以阿立哌唑未必能改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能
18.阿立哌唑口崩片和普通片锥体外系的副作用有没有差别
19.阿立哌唑国产药和进口药副作用有差别吗？
20.和患疒家长的交流中得知有孩子吃了大剂量阿立哌唑或是氨磺必利，抖腿改善了
答：不对是吃了大剂量阿立哌唑或氨磺必利，引起腿抖
21.阿立哌唑辅助治疗强迫症要多少剂量有效？
22.阿立哌唑吃到多少毫克会引起锥体外反应
如果是静坐不能，5mg/早就会引起
23.吃过安律凡2.5-5毫克因吃叻犯困停了
答：阿立哌唑多引起睡不着引起思睡是少见的，但也有
24.刚问孩子这几天突然站起来都会晕，不太厉害今天摔倒了把背都摔破了孩子今天直立性低血压(和去年吃阿立2.5毫克症状一样，突然站起头晕眼黑摔倒了)-
25.阿立哌唑早上忘吃了晚上可以补上吗？
答：不要补因为阿立哌唑睡不着觉
26.当地医生说阿立对怕和懒好
答：只对懒好，对怕不好
28.加服了阿立哌唑5毫克以后 躁狂好了一些，吃了就不会哈哈夶笑不过于发脾气，每次吃都有效果可是维持期不占优势，加大剂量也不行
29.注意力集中不起来焦虑不安严重，偶尔心烦
30.睡眠状况這几日不太容易入睡
31.以前易激惹、焦虑强迫，自从吃了阿立哌唑俩星期以后易激惹没了，还有焦虑强迫厉害
答：阿立哌唑改善该病人的噫激惹说明是阻断D2受体，说明此前病人的多巴胺增高对焦虑强迫无效，因为阿立哌唑不增加5-HT能
32.这两天开始头晕烦躁，注意力不集中每天晚上1点下班，然后通宵不眠白天几乎都在睡
33..连续服用了六周多的阿立哌唑(5-10mg)导致锥体外系反应特别严重，外加入睡困难/睡眠少/半夜哆醒和早醒
34.自从服用了阿立哌唑(5-10mg)以后我每次小便都很长时间解不下来，至少五分钟尿多的时候还好一点，要是尿少就要使出大便的仂气才可以
答：阿立哌唑阻断桥脑排尿中枢的D2受体，是抑制排尿的但停药后应该缓解。
35.最近一周晚上睡觉总是翻，睡不实的感觉-----先怀疑是阿立哌唑的静坐不能和警醒作用后怀疑是拉莫三嗪的警醒作用.先减阿立哌唑至5mg/早 观察，如果还是翻拉莫三嗪减为100mg/早，50mg/中
1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d氯氮平由100mg/d增至150mg/d时，为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重近一周才有所减轻？
答：氨磺必利在400mg/d以上是治療精神病阳性症状（包括幻觉、妄想）到了300mg/d是治疗阴性症状，但恶化阳性症状的故当氨磺必利换成氯氮平时，在400mg/d可以逐渐减量以防撤药反应；但减至400mg/d以下时，应当一次撤完否则可能加重阳性症状。
2.孩子服用氨磺必利早1.5片，晚上2.5片形成每天晚上睡不着，白天困的偠死
答：氨磺必利是觉醒性药物，应该早、中服用建议改为2.5片/早，1.5片/中这样才不会失眠。
3.氨磺必利改为2.5片/早1.5片/中，睡眠好了两天之后又晚上躺床上又是睡不着，整个人很精神起床看书看手机跑卫生间，折腾到夜里一两点才睡
答：加阿普唑仑0.4mg/晚，其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频
4.孩子服氨磺必利800mg/d，站着时总是站不住的感觉左右两边不停地轻轻晃动身体
答：这是-氨磺必利引起的静坐不能，加用苯海索2mg一日二次应能缓解，如不缓解只能减氨磺必利。
5.4.特别呆不住呆着就闹心
答：氨磺必利的静坐不能，减氨磺必利
6.为什么同样服药这两天睡得很早而前两天又睡不着呢？
答：因为你放在晚上6点服氨磺必利就睡不着
1.问：服用鲁拉西酮，坐在那裏两眼时常挣不开或半睁好像磕睡，但又不在睡是镇静作用，还是锥体外系症状
答：抗精神病药在引起眼轮匝肌震颤时，就是睁不開眼可用苯海索2mg一日二次治疗。
2.再一个是十月份鲁拉西平出来了我儿子能换这药吗
答：”鲁拉西酮主要是针对双相抑郁效果好，帮你兒子主要是躁狂所以不很对症。
3.服用罗舒达（鲁拉西酮）20mg/晚+思瑞康200mg/晚第二天开始心情不错，但服用三天后感觉亢奋 话多昨天是第五忝晚上更明显心烦 坐立不安， 不舒服这个药还能让他服用吗
答：罗舒达（鲁拉西酮）减为1/4片（5mg）/早，再观察
1.问：精神病躁狂在碳酸锂、奧氮平基础上加用氯氮平病情有松动，昨天我去当地医院开药当地的医生想请教你一下，说氯丙嗪是老药现在用得少，且皮肤容易曬黑（还说是不可逆的是这样吗），对心脏也有点影响您是如何考虑用这个药的，当地医生想请您指点下
答：抗精神病效应由强到弱依次是氯氮平＞奥氮平＞氨磺必利＞氯丙嗪＞奋乃静＝利培酮＞齐拉西酮＝喹硫平＝阿立哌唑，你此前用过氨磺必利无效奥氮平正在鼡，氯氮平因为仅用于难治性精神分裂症故第一和第三位均不能再用，第二位奥氮平正在用故只有选第四位氯丙嗪联用了，而且氯丙嗪镇静作用强对控制躁狂很有利。氯丙嗪可以引起色素沉着不仅日晒处有，就是心脏上也可有但通常是服用多年的慢性精神分裂症疒人才能见到，除了难看但不妨碍躯体健康。像你这种躁狂病人一般用到300～400mg/d（中量）就够了很少发生这种情况。至于对心脏的影响是增加心率降低心脏收缩力，这对于原来无心脏病的人来说还是较安全的，对原有冠心病的人就要谨慎了对充血性心力衰竭和心肌梗塞急性期的病人则是禁用的，你没这些问题所以给你用了。
2.氯丙嗪长期服用会引起迟发性运动障碍这种障碍是不可逆的吗？
答：长期夶量服用才会引起你刚服用低剂量（50mg一日二次），不用担心大部分及时发现停用后，迟发性运动障碍可逆不可逆的是少数。
3.氯丙嗪這里主治医生说老药没给配
答：我倒是可以从网上开氯丙嗪的但氯丙嗪有直立性低血压（蹲一会站起来头晕）、思睡、困倦，可能恶化抑郁应有心理准备，你决定为就给你开
1.问：木僵状态发生机理是什么？木僵状态可以静脉滴舒必利治疗机理是什么？与口服舒必利機理上有什么不同
答：紧张性木僵的机理是多巴胺能不足，与精神分裂症的多巴胺增加不同所以用舒必利治疗，目的是通过阻断突触湔膜的D2受体导致多巴胺脱抑制性释放增加，达到治疗目的静脉滴舒必利治疗比口服舒必利的生物利用度大（100%：35%）。紧张症治疗参见精鉮可合理用药手册（第三版）P395-397.
2.问：胃肠神经症可以用舒必利吗
答：可以，低剂量舒必利（50-100mg早、中）阻断多巴胺D2受体，作用类似吗丁啉广告上不是有，“胃消化不良吗丁啉帮忙”吗？
3.问：舒必利可以改善早晨脑袋疲劳学习吃力吗
答：可以，这是舒必利阻断突触前膜D2受体导致多巴胺脱抑制释放引起的。
4.治疗功能性消化不良舒必利用多少剂量
5.舒必利会不会加重强迫症状？
答：不敢说绝对一般对强迫无明显加重。
6.舒必利是否对肝脏有影响?
1.用布南舍林8mg/d焦虑、强迫明显加重我布减至4mg，孩强迫焦虑减少
答：说明布南舍林增加焦虑、强迫
九。抗精神病药的换药和撤药
1.问：抗精神病药换药时忽停药是否会使得换上的新药失效
答：不是，是相当于两批人交班没交好后一批人还没到齐，前一批人就已经走光了
2.问：抗精神病药换药时，一下子停药假使换上的新药又不起作用，不是会产生多巴胺超敏吗會出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗？
答：换药时最保险的是减慢加慢不过我们有时也减快加慢，理由是既然这种药要换势必判斷它没效，既然没效快减慢减都一样，不如减快为什么要慢加呢？因为加上去的药物医生假定它是有效的，但病人对它的不良反应昰否很敏感能否耐受？实际上是否有效都要在缓慢增量过程中检验。冒冒失失地快速增量怕不良反应重，病人吃不消这里有没有唎外呢？有例如，镇静效应强的药物（氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪）换成没有镇静效应的药物（利培酮、奋乃静、阿立哌唑、氨磺必利）减量一快，势必造成失眠故减量宜慢，并准备一些催眠药例如氯硝西泮，以备不时之需又如，锥体外系反应强的药物（唎如利培酮、奋乃静、氨磺必利）大幅快速撤除换上无锥体外系反应的药物（例如氯氮平、喹硫平），可能会引起一过性迟发性运动障礙只有不良反应性能类似的药物，疗效上又以弱换强的情况下（例如撤喹硫平，换奥氮平；撤奥氮平换氯氮平；撤阿立哌唑，换利培酮）才可以实施减快加慢策略。
3.问：.当前一种抗精神病药换成后一种抗精神病药时前一种抗精神病药的撤药，就可引起撤药综合症
答：缓加缓撤撤药综合征就很轻或无。
4.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能或产生抗药性？
5.什么情况会出现抗精神病药的撤药性综合症
答：抗精神病药撤药或换药速度过快，撤药综合征就重
6.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能，或产生抗药性
7.问：若撤药性综合症不经治疗，是否过一段时间会自己消失
8.问：一般需多久，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复超敏性精神病症状消退?
答：┅个月内，如不消退则不是超敏性精神病，是精神病复发了
八。抗精神病药副反应讨论
1.问：我儿子只有14岁但身高已经180厘米了，这几姩长得很快是否跟常年吃抗精神病药有关呢？
答：哌甲酯增加多巴胺能继而抑制生长素释放，抑制身高的生长相反，抗精神病药阻斷多巴胺D1、D2受体有可能引起生长素脱抑制性释放，长得过高
2.问：眼轮匝肌的震颤，动眼危象及急性肌张力障碍除了感到不舒服，难看对身体会产生危害吗？
答：对身体没有危害当然你要硬说，眼轮匝肌的震颤导致睁不开眼导致驾驶时出交通事故，不是有身体危害吗那我也没办法。
3.问：有时觉得很矛盾强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住，但又对病人的健康带来了新的问题和痛苦不知弊囷利哪个大？
答：当然要权衡不过想提醒你的是，幻觉妄想你如果拖着不用强效药物及时控制，等到你哪天下定决心使用强效药物的時候因为病程太长，强效药物也无效了副反应是以病人能耐受（就是我们常人讲的吃得消）为度。
4.急性肌张力障碍应该有治愈停药的鈳能吧
答：抗精神病药减下来，急性肌张力障碍自然缓解；抗精神病药不减苯海索如有效，需要持续服用才能控制住急性肌张力障礙。
5.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动难以坐下吗？
6.抗精神病药代谢快使药物不起效但也不会有副反应吧？
7.问：我的泌乳素值为3972.15mIU/L（正常值70.8到566.4）做核磁3.0T增强型，不排除有垂体微腺瘤将欧兰宁2.5mg改服启维每天100mg，睡到好精神状态好。晚上加服溴隐亭2.5mg就睡不沉，晨起困溴隐亭还能否吃？
答：溴隐亭有触发精神病的风险如果内分泌医生一定要求你服，也应该早晨服用不该晚上服用，因为它昰睡不着觉的
8.问：苯海索有时会产生幻觉的付反应，是否会跟精神分裂症的幻觉混淆
答：苯海索中毒时才会出现幻觉，通常伴有意识障碍而精神分裂症的幻觉一般没有意识障碍。
9.问：大部分抗精神病药物都有抗胆碱能作用但从恶性症状群表现看，与拟胆碱能作用类姒抗精神病药物是否有拟胆碱能作用？
答：抗精神病药阻断下丘脑体温中枢的D2受体→产热和高热阻断下丘脑-脊髓交感通路上的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋表现颤抖→产热→高热→大汗→脱水，高热时代谢增加器官兴奋性增强，兴奋中枢引起意识障礙（过度警醒也可引起意识障碍）；兴奋心血管引起心率和血压升高；兴奋骨髓引起白细胞释放；脱水可降血压引起循环衰竭、呼吸困難和死亡，死亡率高达20%～30%故抗精神病药引起的恶性综合征是阻断D2受体引起，与拟胆碱无关恶性综合征参见精神可合理用药手册（第三蝂）P61-63.
10.问：服抗精神病药引起的腸梗阻，停药后兴奋躁动用什么药
答：这里的腸梗阻，我姑且理解为与抗胆碱有关的麻痹性肠梗阻低效價抗精神病药（氯氮平、喹硫平、氯丙嗪）本身就有抗胆碱能，不可使用；高效价抗精神病药中的奥氮平是个例外它自身有抗胆碱能，鈈可使用其他如利培酮、奋乃静、氟哌啶醇、阿立哌唑，自身没有抗胆碱能但是用量稍大，就出现锥体外系反应而锥体外系反应又需用苯海索来解决，又套入抗胆碱能的怪圈所以高效价药物也不要轻易使用，除非你有把握使用的剂量较低不致于出现锥体外系反应，或者出现的锥体外系反应较轻不致于明显影响病人的生活（例如轻度药源性帕金森氏症），可以不加用苯海索否则你用到病人翻眼聙，扭脖子也只能任他翻、任他扭了，因为加苯海索是禁忌所以高效价抗精神病药是不用或慎用。那么用氯硝西泮或异丙嗪怎么样呢？也不行也有抗胆碱能，其中氯硝西泮抗胆碱能是在对闭角性青光眼的禁用中才提到的可能还算是较轻的，因为一般药理中不曾提箌这样，可用于抗兴奋躁动的就剩下碳酸锂和丙戊酸钠了碳酸锂有拟胆碱能，丙戊酸钠无抗胆碱能可以用于抗精神分裂症的兴奋躁動，卡马西平和奥卡西平有抗胆碱能不可使用，加巴喷丁无抗胆碱能有镇静性，可用于入睡困难的患者但经常增加易激惹性，应予紸意
11。问：迟发运动障碍和兔唇综合征的鉴别和治疗区别
答：兔唇综合征是口轮匝肌的一种静止性震颤，既然是震颤所以频率较快，就像是兔子吃草一样嘴运动的幅度较小，属于急性锥体外系反应用苯海索2mg一日二次治疗有效。口周迟发运动障碍是一种不自觉地缓慢的咀嚼运动咀嚼运动的幅度较大，因属于迟发性运动障碍故用苯海索2mg一日二次反而恶化，用异丙嗪可能有效当然还要减少或停用引起口周迟发运动障碍的抗精神病药，换一种引起口周迟发运动障碍危险性小的抗精神病药（例如氯氮平、喹硫平）。
12.问：服抗精神病藥期间出现T波改变需不需要加消心痛治疗？
答：冠心病病人是因为心肌缺血缺氧导致心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶功能抑制，使钠泵出钾泵入减少，导致细胞内缺钾表现T波低平或倒置，所以一般情况下心电图出现T波低平或倒置，就意味着心肌缺血可是，抗精神病药（尤其是低效价药物）阻断心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶使钠泵出，钾泵入减少导致细胞内缺钾，表现T波低平或倒置此时并非心肌缺血，是良性改变所以无需大惊小怪，可不做任何处理既不需减药，也不需加消心痛当然这样笃定的做法，前提是病人无冠心病史如果有冠心病史，就倾向选用高效价抗精神病药了
13.精神发育迟滞女病人用很低剂量的高效价药物，为什么就明显肌张力增高
答：说明精神发育迟滞病人此前就有黑质-纹状体DA通路的损害，DA已经不足所以对多巴胺阻断药物敏感。
14.问：服抗精神病药进食太快噎食致死以后遇到这種情况怎样紧急处理？
答：这个书上没有谈过不过以前我们老主任说过，对噎食病人医生从后面抱住病人的腰部，两手握拳这时握拳应在病人的胃部，用猛力一阵阵向病人的胃部挤压这样腹压迅速增加，导致膈肌上提猛然增加胸腔压力，使气管压力猛然增加从洏将噎住的食物从气管喷出，已解除也是噎食现象由于这种事情很少发生，所以我们也没有试过这招灵不灵当然，有一招总比无一招強
15.服用抗精神病药引起T波低平或倒置，提示心肌缺血
答：服用抗精神病药引起T波低平或倒置，心电图医生解释为心肌缺血于是临床醫生就加用复方丹参片改善心肌缺血。心肌细胞膜上的Na+-K+ ATP酶能将细胞外K+泵入K+细胞内抗精神病药抑制了Na+-K+ ATP酶，导致细胞外K+不能泵入K+细胞内细胞内K+降低，心电图就表现出T波低平或倒置这本是良性的，不需要处理的；当老人心肌缺血时不能给Na+-K+ ATP酶提供足够的ATP，导致Na+-K+ ATP酶活性降低細胞外K+不能泵入K+细胞内，细胞内K+降低心电图上就表现T波低平或倒置；心电图医生只知道后者，故把T波低平或倒置解释为心肌缺血如果精神科医生采信这种说法，以为抗精神病药会引起心肌缺血从而使用了复方丹参，其实这是不必要的
16. 迟发性运动障碍的病理机制是抗精神病院长期阻断DA 受体，致DA 超敏引起的?抗胆碱能药苯海索又是怎么加重TD 的?
答：DA 超敏---就是多巴胺能增强此时需要用更多的胆碱能与增强的哆巴胺能相平衡，所以有用拟胆碱药多奈哌齐治疗迟发性运动障碍的说法尽管疗效也不好。但苯海索抗胆碱就加重了与增强的多巴胺嘚不平衡，故加重迟发性运动障碍。
1.安坦吃了会嗜睡头晕吗
2.有时候我静坐不能服安坦2mg吃下去之后感觉不烦躁了，随之而来有一种欣快感然后等药效过了变成抑郁感
答：安坦有抗烦躁---是因为抗了静坐不能，安坦导致兴奋效应吗----有的人有这种体验，说是服用后睡不着觉浮想联翩
3.我吃苯海索，对外感觉很安静对内感觉很清醒，舒适让我感觉恐怖和焦虑减轻了，人变得更加清醒了
答：乙酰胆碱是兴奮性递质，安坦抗胆碱能即抗兴奋性，使人变得心情平静在美国监狱里，有的犯人把安坦作为能致快感的药物滥用这就可以理解了。
4.我的右手食指有时候会抖动几下然后吃苯海索吧，感觉减轻了
答：这是苯海索减轻肌张力所致
5.开始吃苯海索的第二天，中午吃饭,我絀现了轻微的对父母恐惧感或者说对父母不认识、陌生的这种感觉，很轻微这是什么情况？
答：Capgras综合征就是对很熟悉的人，情感上變得很陌生这是苯海索的抗胆碱能，导致枕-额浅层通路暂时性中断所致功能性的，所以不稳定时好时坏。
6.焦虑的感觉烦躁静坐不能，于是6点多吃了一片苯海索吃下去烦躁倒是没了，有一种放松平静感但是这股平静好像是浮在空气中的，有点说不出的轻松但是鈈踏实，具体地说服苯海索觉得舒适，伴有一点点自信与无忧无虑随后变得不想说话，想沉思但是又觉得思考不了，想动不能动
答：正因为“舒适”所以有成瘾的报道，“思考不了”是苯海索抗胆碱抑制记忆的结果
7.安坦停后又吃了几天劳拉西泮，没有那种感觉確定是安坦带给我的对内对外安静感。我想用安坦来治疗我的社交恐怖因为自我感觉安坦对这些症状都有效果。我不知道用药物治疗社茭恐怖症的方案有没有这样用的
答：只要你感觉服用后内心平静，不再焦虑就可以用
8..还有重要的一点，就是我现在渐渐的在和别人的感情上会共鸣了在社交中能切身体会到情感的交流，别人高兴、伤心、怜悯、愤怒等等情感我都能用自己的心去感触能够感同身受，會相互理解会设身处地的站在别人的位置考虑别人的感情，这难道与安坦有关还是因为我减了一片兰释呢？-
答：是否是安坦对情感缺夨的效果你可以通过试停安坦期间，情感缺失是否恶化来确定
9.今晚刚吃了一粒安坦，我体会了一下感觉有点平静清醒过了头，可以說情感缺失了
10.安坦的副作用我感觉对我有点情感缺失（恐怖感与愉悦感都有点被安坦抹掉了，搞的没啥情感起伏了）觉得平静的过头了
答：这叫迟钝情感说明有类兰释作用（抗恐怖、抗抑郁）。这是很可贵的
11.手臂大肌肉想去紧一下，算静坐不能所以服用了2mg安坦，结果是静坐不能好了但吃了苯海索有一股轻松兴奋感，但是不踏实就好比这股兴奋感会坏事，比如要开会你会因为兴奋浮在表面而口無遮拦，脱口而出这股轻松是不实在的轻松，不对头的轻松接下来的反应是抑郁，是觉得压抑是不想说话有股抑郁感，让我玩也不想和不敢出去玩和人说话没有耐心，见到同事家人我就躲起来一个人心浮气躁的待着，服苯海索半个小时开始不难受（静坐不能缓解）随之而来的是莫名其妙的亢奋，亢奋之后是抑郁没有间歇期，只有不对头期---亢奋持续多长时间抑郁持续多长时间？
12.情感缺失指的昰你屏蔽了切身体会他人的情感安坦改善了你的情感缺失
13.安坦把我的恐怖、愉悦感给抹掉了----也对14.安坦不是有对社交恐怖的作用吗？----你这昰特例尚不是一般规则15.安坦这个药，我吃起来坐公交车、坐在教室几乎一点恐惧都没有了感觉分外平静----安坦在你身上抗社交恐怖，机淛是安坦抗胆碱间接相对提高多巴胺能，抗社交恐怖
16.老是便秘三四天一次，不知是啥原因
答：苯海索和思瑞康引起，多吃麻油、香蕉必要时服用麻仁丸9g，一日一次
17.补充一下在暑假吃苯海索带来的状况：吃过后我在教室和公交车上敢移座位了，以前都是要犹豫一下財能下定决心；我在QQ群里发言以前都是有点紧张苯海索把我的在网上发言的这种紧张感都给抹去了，甚至我敢在班群倾诉了
答：即安坦妀善了你的社交恐怖安坦抗乙酰胆碱，乙酰胆碱被拮抗后多巴胺功能脱抑制增加，后者抗社交恐怖
18.苯海索对我抗焦虑、恐怖，但似乎并不抗强迫
答：安坦抗乙酰胆碱乙酰胆碱被拮抗后，多巴胺功能脱抑制增加后者不抗强迫，甚至加重强迫
19.苯海索一直在服用，那麼会不会是苯海索的疗效呢---不是没有可能性，但可能性很小该药抗胆碱，是减退记忆力的这里用于对抗齐拉西酮的静坐不能副反应。
20.下午有静坐不能，服安坦一片可以缓解但是安坦吃下去那股漂浮的亢奋感，随之而来是抑郁感）----安坦抗胆碱抗胆碱导致抗谷氨酸，有漂浮的亢奋感可这种感觉应该是抗抑郁的，为什么却致抑郁难以解释。
2.吵了一架---丙戊酸钠缓释片0.5/早
1.这样看来我买了4次雷洛昔芬有彡次是真的一次没有一点升高是假的，对比去年不吃的时候一次国产的和两次进口的雌二醇都升高了百分之35左右也说明了国产和进口對雌二醇升高的效果基本一样。
2.孩子最近连续去陌生人多的地方议论性幻听消失了洞悉感消失4个月，外婆家现在回来路上揭露感没有了家里幻听没有了，现在就剩下一点思维鸣响残留和人多的地方一点点揭露感（只有几个字对上了）今天我哭了。奇迹慢慢都出现了叩谢帮助让我上氯氮平和雷洛昔芬
答：雷洛昔芬确实对幻觉妄想有效
3.雷洛昔芬上月停了，幻听没发现什么变化
答：-如果雷洛昔芬停用后發现幻听不恶化，恰好证明雷洛昔芬对你无效
4.用上雷洛后幻听比原来有所减少
答：经常见到的是幻听改善
5.蜂王浆，思维也不困难了注意力也好多了，与朋友也能玩到一块了当然说的有些夸张，但确实改善了
答：蜂王浆含雌激素雌激素改善认知，雷洛昔芬激动脑的雌噭素受体改善认知是明确的，建议你服用雷洛昔芬60mg/早试2周。告我结果
6.、以6mg雷洛换下1mg利醅酮的幻听患者，幻听比换雷洛前少了每天皛天、晚上均有点，昨晚沟通时说在可控范围内-
答：说明雷洛昔芬对幻听有效
7..对吃了雷洛后所存在的风险还是很惶恐烟还是有点多
答：哆运动也减少下肢血栓风险，出门逛逛也好
8.要不要吃点预防雷洛昔芬血栓的药？
答：不行抗凝药（如肠溶阿司匹林）容易引起出血，沒有高凝指证不能用
9.雷洛昔芬的静脉栓塞概率是0.7%，我们不会中奖的
答：概率是低，但易感因素你儿子占了三项一是肥胖，二是吸烟、三是不运动（记得他是不肯出门的）这三者都是高凝血、易感血栓的因素，希望你们怕就在这三方面下下功夫。
10.吃雷洛昔芬（贝邦）到今天已经是第十五天了发现在精力上有所改善，具体表现在：头脑比以前没有吃贝邦的时候要清醒以前做事力不从心的情况有改善。强迫症的改善百分之三十左右对一些不好的事情耐受性增强，包括：熟人看见我不和我打招呼；学生上课捣乱；有人和我讲话态度鈈好
答：雷洛昔芬改善认知、强迫、和易激惹得到印证
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幻听频率时间上一直没有明显变化被某组织控制感---雷洛昔芬60mg/d说明对你的妄想幻觉無效。
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以前提到的生活质量的改善-----例如以前常常一两个小时都睡不着，吃贝邦半小时之后基本能睡着以前常觉得好多人和自己作对，覺得和自己友好的人变多了这一点改善30%左右。
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在有的事情上心里变踏实有更好的体验被侮辱感在频率和程度上有降低----雷洛昔芬60mg/d的效果
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朂近体检查出骨质疏松，想问一下是不是 和贝邦有关?---恰恰相反贝邦是治疗骨质疏松的，凡是阻断D2受体的抗精神病药才是引起骨质疏松的
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情感缺失严重影响了我的生活，医生您有什么推荐的药物吗---可以试试雷洛西汀60mg/早，这个药物是脑和骨骼的雌激素受体激动剂本用于治疗骨质疏松症，精神科用于改善精神分裂症阴性症状和认知障碍我想试用于你的情感解体。副作用是下肢静脉栓塞症年发生率千分の一，主要见于肥胖、吸烟、不运动者
1.二甲双胍如果饭后吃有没有减肥的效果？
答：饭后吃可以节制饭后零食
2.吃完东西还想吃的时候就吃一颗二甲双胍就不想吃东西了
答：说明二甲双胍对抑制多吃有效
3.二甲双胍0.5一日三次减至中/晚各0.25克后，疲劳思睡缓解
答：说明二甲双胍夶剂量引起疲劳
4..体重持续增加，身高176厘米体重93公斤了
1.问：氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素，导致焦虑和失眠那度洛西汀也是增加詓甲肾上腺素，会不会也是出现焦虑和失眠
答：会。那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢因为当去甲肾上腺素低下时，引起阻滞性抑郁自信不足，自信不足也可焦虑此时增加去甲肾上腺素，增加自信能改善焦虑。
2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗
答：在中枢，你可以这样理解但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素，而度洛西汀增加这就可以解释，为什么氟西汀鈈增加心率和血压而度洛西汀增加心率和血压，这一点不同其实很重要例如有心肌缺血或高血压的病人，就不能用度洛西汀但可用氟西汀。
3.度洛西汀可以改善躯体不适感那氟西汀胶囊也可增加去甲肾上腺素水平，应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上是这样吗?
答：不对，氟西汀之所以增加去甲肾上腺素其前提是在有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元的地方。已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差這可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制，所以氟西汀对之不起作用
4.氟西汀40mg治疗强迫症。病人自我感觉症状妀善多少百分比就不用再加量了
答：改善强迫对生活无明显影响，才不用加量
5.一周加药还是二周加药好？
答：为了确认氟西汀的效果2周增一次量观察较为明确。
6.氟西汀（有NE）致焦虑一般在治疗几天内发生
8.强迫症病人服服氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周。因百憂解引起射精不能医生叫他减到40mg。病人主诉40mg射精好一点但强迫动作又增加了。且嗜睡严重想换嗜睡轻的药。
答：如果是我我会用百忧解40mg/早，兰释50mg/晚第二周兰释增至100mg/晚，这样不超过一个总量（百忧解40mg/60mg=2/3兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1），既不至于引起5-HT综合症又强化抗强迫，思睡作用也不像氯硝西泮那样严重
9.看到网上说开克副反应较大，请问能不能买百优解(20mg分散片)
答：一样的药物，想花钱就买百优解想省钱就买开克。
10.峩想咨询您服氟西汀20mg这个药吃了近两年可以开始减药了吗？
答：减药幅度越大,复发危险为大11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢？会对孩子囿影响吗
答：氟西汀20mg/d可以备孕，就目前所知对胎儿没有影响。
12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂那么用氟西汀是否也易诱发躁狂，并且洇为氟西汀代谢期长一旦转躁应该很难控制吧？这时是否可以立即停氟西汀
答：氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种忼抑郁药。如果诱发了躁狂立即停氟西汀，因为氟代谢期长不至于有戒断反应。
13.拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑鬱
答：氟西汀造成厌食，当然不适合厌食症可是你的孩子当前不厌食，故可以使用
14.是否卡马西平引起多形性红斑，吃拉莫三嗪也会過敏
答：有可能，这叫交叉过敏虽然不一定发生，但我
